Виразка шлунка є складним захворюванням, часто мають досить серйозні ускладнення. При розвитку багатьох ускладнень подальше лікування, як правило, проводиться хірургічним шляхом. Це пов'язано з високим ризиком летального результату пацієнта, в разі ненадання операційного втручання.
Така операція, як ушивання виразки в порожнині шлунка, є досить поширеним і пропрацював методом.
Показання до оперативного лікування
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки сама по собі є досить небезпечною. Цей стан визначається лікарями як передраковий період. Крім цього, дане захворювання може мати багато інших ускладнень.
Виразкова хвороба характеризується виникненням дефективних утворень в стінках органів травного тракту, які проникають всередину м'язової тканини і мають незворотний характер. При цьому порушуються багато процесів в роботі внутрішніх органів.
Відбувається збій в діяльності секреторною залози, яка виробляє шлунковий сік. Збільшення викиду соляної кислоти посилює запальний процес в стінках шлунка і розвиток виразок. Також спостерігається порушення моторних функцій травних органів. Відбувається погіршення перистальтики кишечника, збій в роботі сфінктерів.
Найчастіше виразка дванадцятипалої кишки або шлунка, супроводжується порушенням діяльності жовчовивідних шляхів, підшлункової залози та інших внутрішніх органів. коли, під впливом різних факторів, запальний процес прогресує, виразкова хвороба може переходити в інші патології.
Показаннями до операбельність лікування виразкової хвороби є такі ускладнення:
- прорив (перфорація виразки);
- пенетрация (поширення дефекту слизової на інші внутрішні органи);
- пилоростеноз (деформація нижнього відділу шлунка в результаті появи рубців);
- рясна кровотеча або часто виникають крововтрати.
Крім цього, при виразці 12-палої кишки і шлунка, операція може призначатися, в разі часто повторюваних рецидивів, які значно погіршують стан пацієнта. Ризики для здоров'я хворих виразковими захворюваннями підвищуються зі збільшенням віку. Також оперативне лікування може проводитися через неефективність лікарської терапії.
Серед найважливіших причин, службовців показаннями до хірургічного втручання, можна виділити переродження виразкового освіти. При цьому в стінках внутрішніх органів, починає формуватися пухлина. Завдання лікаря - виявити, чи є вона злоякісної. При злоякісному характері пухлини показано тільки оперативне лікування.
Проривна виразка являє собою наскрізну ранку в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки. Це ускладнення виразкової хвороби. при якому соляна кислота наскрізь роз'їдає тканини внутрішніх органів. При цьому вміст травних органів виливається в очеревину і там починається незворотний запальний процес. Часто, він супроводжується сильною кровотечею.
Дана ситуація є критичною для хворого і вимагає екстреного хірургічного втручання. При ненаданні допомоги протягом дванадцяти годин, настає летальний результат. Також він може наступити і при позитивному результаті операції. Смертність пацієнтів при пробиття виразкову хворобу шлунка задоволена висока.
При такій патології, як пенетрація, виразкові утворення починає поширюватися на інші органи, за межі шлунка. Процес руйнування може захопити печінку, підшлункову залозу, сальник і т. П. Ця патологія вимагає термінового хірургічного втручання.
Таке ускладнення, як пілоростеноз, характеризується зміною форми пілоричного відділу шлунка в результаті появи рубців після загоєння виразки. В даному відділі, який примикає до цибулині дванадцятипалої кишки, відбувається проштовхування харчової грудки в кишечник. При стенозі виникає звуження даної області, яке призводить до непрохідності шлунка.
Оперативне втручання також застосовують при розвитку поліпозу шлунка, супутнього язвенному захворювання. При цьому на стінках органу утворюється безліч поліпів, які можуть перейти в злоякісні пухлини.
При відсутності лікування або в силу інших негативних факторів, у пацієнтів можуть відзначатися часті рецидиви виразкової хвороби. Як правило, це буває у людей похилого віку.
Якщо захворювання протікає особливо важко і погано піддається медикаментозному лікуванню, такий стан є показанням до операції.
При цих та інших ускладненнях даної патології шлунка і кишечника, застосовується спосіб ушивання виразки та інші хірургічні методи. Крім цього, виразкові дефекти можуть лікуватися за допомогою припікання лазером, яке вважається ефективним сучасним методом.
види операцій
Ушивання виразки є одним із способів хірургічного лікування даного захворювання. При екстреному операційному втручанні, лікар повинен враховувати безліч факторів, для правильного вибору методики. При неадекватному лікуванні пацієнта висока ймовірність повторного розвитку виразкової хвороби, а також післяопераційних ускладнень.
До цих факторів належать:
- вік хворого;
- присутність і швидкість поширення абсцесу в черевній порожнині;
- наявність супутніх захворювань;
- розмір виразки, її проникнення в інші області;
- деформація стінок шлунка.
Хірургія при екстреному лікуванні виразки шлунка та її ускладнень спрямована на порятунок життя хворого. При виборі методики важливе значення має кваліфікація лікаря. Така операція, як ушивання, вважається більш простий і нетравматичними, ніж інші види.
Залежно від ряду факторів, можуть виконуватися такі види операцій:
- класичне ушивання виразки;
- ушивання із застосуванням селективної ваготомії;
- висічення дефекту;
- висічення виразки, який поєднується з ваготомией.
Ушивання проривної виразки виконують при наявності великого гнійного процесу, викликаного попаданням в очеревину токсичних речовин. При цьому проводиться їх відкачування з черевної порожнини. Отвір в стінках шлунка зашивають подвійним швом, який накладають в поперечному напрямку осі органу. Після операції проводиться тривале медикаментозне лікування.
Ушивання може проводитися у пацієнтів похилого віку, якщо є високий операційний ризик. В даному випадку, ця операція є щадить альтернативою резекції шлунка (висічення), так як смертність після більш складних хірургічних втручань досить висока.
Процедура ваготомії полягає в розтині блукаючого нерва, в результаті чого, знижується виділення соляної кислоти в шлунку. Процес ушивання виразки, в поєднанні з ваготомії, проводиться при відсутності тяжкого запалення в очеревині. В основному її назаначают пацієнтам молодого і середнього віку.
Висічення виразки це травматичну операцію, так як при цьому відсікається частина шлунка або кишечника. Воно проводиться в тих випадках, коли зашивання не дасть бажаного ефекту або не може бути застосоване.
До них відносяться:
- виразкові утворення великих розмірів;
- старі рубці, деформація стінок травних органів;
- наявність злоякісних пухлин.
Дана операція може здійснюватися при достатній кваліфікації хірурга, так як вона вважається досить складною. При цьому процесі спостерігається високий відсоток лікування від складних виразкових хвороб. Однак, резекція дуже травматична для хворого.
Висічення, який поєднується з ваготомией, застосовується при проривної виразки дванадцятипалої кишки, при наявності тих же чинників, як і у резекції шлунка. При цьому видаляється частина пілоричного відділу шлунка, який примикає до цибулини.
Післяопераційний період включає тривалу лікарську терапію, із застосуванням дієти та комплексу додаткових заходів. Всі види операцій можуть мати ускладнення, у вигляді виникнення абсцесів, кровотечі і порушення моторики органів.
лікування лазером
При виразковому захворюванні шлунка, що не має серйозних ускладнень, може проводитися лікування виразки лазером. Дана операція відноситься до високотехнологічних сучасних методів лікування. Також вона може застосовуватися для зупинки кровотечі з виразкової.
Процедура проводиться за допомогою ендоскопа. Лікар, відстежуючи клінічну картину на екрані, припікає ранку лазерним променем. Цей процес рекомендується повторювати кілька разів, до повного загоєння виразки.
Дослідження показують велику ефективність припікання, в порівнянні з медикаментозним лікуванням. Одужання настає швидше, ремісія хвороби триває довше. Термін повторного захворювання знижений до мінімуму.
У тому випадку, коли кровотеча не вдається зупинити за допомогою даного методу, і у пацієнта виникає велика крововтрата, вдаються до ушивання виразки або резекції шлунка.
Ушивання виразкових утворень є щадним способом хірургічного втручання, в порівнянні з іншими методами. Щоб не допускати проведення подібних операцій, необхідно своєчасно лікувати захворювання органів травлення, які призводять до незворотних ускладнень.