Характерною ознакою ураження органів травлення при цукровому діабеті є тривалий латентний, безсимптомний перебіг на фоні значних морфо-функціональних змін. Частота ураження різних відділів травного тракту різна: низька при ураженні стравоходу і більше в разі поразки кишечника.
Поразки ротової порожнини і стравоходу при цукровому діабеті
Уже в ротовій порожнині починається обробка харчової грудки. При наявності різних порушень зубів порушується початок процесу травлення. Захворювання зубів і ясен взагалі є першими ознаками цукрового діабету. Вони не дозволяють в повній мірі здійснювати механічну і ферментативну обробку їжі.
Поразка стравоходу при цукровому діабеті - пищеводная нейропатія - клінічно проявляється печією і дисфагією, іноді болем за грудиною. Клінічно діагностується рідко.
Значно частіше її виявляють за допомогою додаткових інструментальних методів - механометріі і кінерадіографіі. У хворих визначають розширення стравоходу, зменшення сили і швидкості перистальтики, уповільнення евакуації, втрату тонусу шлунково-стравохідного сфінктера, езофагіт.
Ускладнення цукрового діабету на шлунок
Зміни шлунка при цукровому діабеті виявляють досить часто. Майже у половини хворих в початковий період захворювання і в більшості тих, що тривало хворіють, визначають прояви хронічного гастриту або гастродуоденіту.
Для вперше діагностованого діабету характерні прояви поверхневого гастриту з мізерною плазмоклеточной, гістіоцитарна і лімфоїдної інфільтрацією субепітеліального тканини.
З наростанням тривалості і тяжкості цукрового діабету збільшується інфільтрація, з'являється атрофія слизової оболонки. Морфологічні зміни проявляються зниженням секреторної функції шлунка, дебіту соляної кислоти, активності пепсину в шлунковому соку.
Ці зміни корелюють з тривалістю і тяжкістю цукрового діабету, наявністю мікроангіопатій. У хворих з вперше діагностованим цукровим діабетом спостерігають шлункову гиперсекрецию з підвищеною кислотністю і пепсічною активністю шлункового соку, яка усувається під впливом інсулінотерапії, і в подальшому знижується, що пояснює рідкість виразкової хвороби при цукровому діабеті. Клінічна симптоматика ураження шлунка при цьому відсутня або незначна. Іноді хворі скаржаться на відчуття тяжкості, наповненості шлунка, відрижку повітрям і їжею, анорексію, нудоту, блювоту давно спожитої їжею. Це пов'язано із затримкою пасажу їжі зі шлунка. Ці скарги не є домінуючими і проявляються лише під час додаткового цілеспрямованого опитування.
Діабетичний гастропарез розвивається через порушення моторної функції шлунка. У більшості хворих його клінічний перебіг безсимптомний. Зниження тонусу шлунка відбувається поступово, але можлива гостра атонія органу при діабетичному кетоацидозі, після стресових ситуацій, оперативних втручань, фізичних вправ.
Гостра атонія проявляється болем в надчеревній ділянці, здуттям живота, виснажливим блювотою, перитонеальними явищами. Вона може симулювати прогресуючий пилорический стеноз, сприяти розвитку емфіземи шлунка. У хворих з гастропарезом в шлунку натщесерце визначають рідина, слиз і залишки їжі.
Гастропарез діагностують за допомогою рентгеноскопії, пневмогастрографія, топопневмографіі, електрогастрографії, електроманометріі, при яких виявляють гипомоторная порушення скорочувальної активності шлунка, ослаблення перистальтики і зменшення швидкості евакуації шлункового вмісту, зниження тонусу кардіального і пілоричного сфінктерів.
При різкій декомпенсації обміну речовин у хворих на цукровий діабет з супутньою виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки спостерігають розвиток гострої виразки. Виразкова хвороба частіше передує цукровому діабету, а з його виникненням набуває легкого характеру, супроводжується зменшенням больового синдрому. Причина цього в зниженні кислотоутворення і підвищенні вмісту мукополісахаридів в шлунковому соку.