Ускладнення інструментальних маніпуляцій в сечівнику
У сечівнику проводять найрізноманітніші інструментальні маніпуляції.
нирками, сечовим міхуром або уретрою, Вам може знадобитися огляд уролога. Чоловікам, які мають проблеми зі здатністю до запліднення. кількості урини, іноді може свідчити про серйозні медичних ускладненнях. вимагають діагностики уролога. З іншого боку, чоловікам.
Катетеризацію сечового пузиряпріменяют з діагностичною або лікувальною метою. Техніка введення металевого катетера в сечовий міхур чоловіків значно складніше, ніж в сечовипускальний канал жінок.
Бужування сечівника застосовують з діагностичною (для виявлення звуження сечовипускального каналу, його локалізації та ступеня) і лікувальної (для розширення судженого ділянки уретри) цілями.
При захворюваннях сечівника нерідко виникає необхідність візуального дослідження його слизової оболонки. Сучасні комбіновані ендоскопічні прилади (Уретроцистоскопи) дозволяють виконати це дослідження - уретроцистоскопии.
Через сечівник проводять також різні інструменти в сечовий міхур. сечоводи і чашечно-мискової систему нирок.
Будь-яке інструментальне дослідження сечівника у чоловіків може його травмувати (Юнда І.Ф. 1989).
Насильницьке, невміле проведення металевого катетера, бужа, уретроцистоскопии, літотриптора в сечовий міхур вкрай небезпечно з огляду на можливості перфорації сечівника з утворенням в ньому помилкового ходу.
Помилковий хід являє собою дефект стінки сечовипускального каналу з утворенням в парауретральной тканини додаткового патологічного щелевидная простору. Небезпека такого ускладнення велика при патологічної обструкції і перешкоди по ходу сечовипускального каналу і шийки сечового міхура (внаслідок "аденоми" і раку передміхурової залози. Стриктури уретри).
Помилкові ходи виникають також у місцях анатомічних звужень уретри. Найчастіше це відбувається в губчастої, перетинчастої і рідше - в передміхуровій частинах. Пошкодження супроводжується уретроррагія, затримкою сечі, промежностной гематомою (урогематомой) і розвитком уретритів.
Після повного розриву каналу сеча надходить в навколишні тканини, при несвоєчасному дренировании сечового міхура сечові затекло призводять до приєднання інфекції і розвитку парауретральних абсцесів, флегмони, некрозу тканини, гнійних свищів, уросепсиса.
Пошкодження перетинчастої і губчастої частин сечівника супроводжується гематомами в області мошонки, лобка.
Найбільш часті наслідки травматичних ушкоджень сечівника у чоловіків - стриктури або повна облітерація просвіту каналу, а будь-які уретральні маніпуляції і постійна уретральна катетеризація можуть ускладнитися гострим бактеріальним простатитом.
X. Кремлінген і співавт. (1985) у дорослих жінок описують при уретроцистоскопии такі ускладнення, як перфорацію задньої стінки уретри з пенетрацією в піхву або в пряму кишку, що вимагають оперативної корекції.
ускладнення цистоскопії
Цистоскопія - метод візуального дослідження внутрішньої поверхні сечового міхура за допомогою цистоскопа, одне з найчастіших ендоскопічних досліджень.
Невдале і форсоване введення уретроцистоскопии може привести до виникнення такого серйозного ускладнення, як поранення стінки сечового міхура. Найчастіше пошкоджують задню стінку міхура, як у чоловіків, так і у жінок (Кремлінген X. і співавт. 1985).
Глибина поранення може варіювати від поверхневого пошкодження слизової оболонки до перфорації стінки сечового міхура з пошкодженням очеревини і проникненням в черевну порожнину. Наскрізні пошкодження стінки, як правило, супроводжуються надходженням крові з дефекту стінки в порожнину сечового міхура, а з сечового міхура - надходженням сечі в черевну порожнину.
Величина дефекту стінки міхура визначає подальший перебіг патологічного процесу.
Значні розриви стінки сечового міхура зазвичай ускладнюються розвитком перитоніту.
Пошкодження стінки сечового міхура, як правило, вимагає хірургічного лікування.
Одне з ускладнень цистоскопии при внесенні інфекції в сечовий міхур з сечовипускального каналу під час проведення цистоскопа - висхідний пієлонефрит.
Ускладнення діагностичної та лікувальної уретероендоскопіі
З метою огляду просвіту сечоводів використовують катетеризаційна Уретроцистоскопи з одним або двома ходами для проведення сечовідного катетера і підйомником Альбарран, який дозволяє лікарю надати кінчика катетера потрібний напрямок для введення його під контролем зору.
В процесі видалення каменів з сечоводів використовують сечоводо катетери - петлевидних екстрактор Цейс і металевий корзінчатий екстрактор Дорміа.
При діагностичних і ендовезікальной інструментальних втручаннях можливі пошкодження сечоводів.
Перфорація стінки сечоводу виникає як при неправильному введенні та встановлення катетера або екстрактора (Кремлінген X. і співавт. 1985), так і при наявності в сечоводі стриктури.
Ускладнення інструментальної екстракції каменя із сечоводу:
- пошкодження слизової оболонки і стінки сечоводу з розвитком гематурії, перфорація сечоводу (особливо при тривалому перебуванні каменю в сечоводі і наявності некрозу його стінки);
- відрив сечоводу з розвитком сечової флегмони;
- ушкодження гирла сечоводу з набряком.
Надалі пошкодження сечоводу призводять до утворення в ньому вторинних стриктур, може виникнути міхурово-сечовідний рефлюкс, особливо після декількох невдалих спроб розтину гирла сечоводу.
Особливо небезпечно висхідний інфікування з розвитком гострого апостематозного (абсцедуючої) пієлонефриту.
Після поширення сечового затека вниз у чоловіків відзначають припухлість мошонки, а у жінок - статевих губ.
Пошкодження сечоводу вимагають оперативного лікування.
Ускладнення діагностичної та лікувальної піелоскопіі
Піелоскопія заснована на застосуванні спеціального сечовідного катетера з фиброоптикой, який після цистоскопії проводять в миску, що дозволяє оглядати чашечно-мискової систему і проводити різні маніпуляції.
Ускладнення біопсії пункції
У діагностиці захворювань нирок, передміхурової залози нерідко вирішальне значення набуває пункційна біопсія.
Пункційна біопсія нирки буває відкритою, напіввідчиненої і закритою.
Відкриту біопсію нирки виробляють при її оголенні під час операції або спеціально виконаному люмботомія.
Напіввідкритий метод передбачає пальцеве раздвигание м'язів спини до промацування нижнього полюса нирки після розрізу шкіри і підшкірної клітковини з подальшою пункцією нирки під контролем пальця.
Закриту пункцію виробляють через невеликий прокол тканини.
При внесенні інфекції в операційну зону під час проведення відкритої і напіввідкритій пункцій можливий розвиток інфекційних ускладнень - параренальной флегмони, абсцесів і ін.
Основне ускладнення закритої пункційної біопсії нирки - кровотеча з місця пункції нирки з утворенням параренальной гематоми (Шевцов І. П. та співавт. 1988), особливо при порушенні згортання крові, застійних явищах в нирці, під час потрапляння голки в аневризму при аномалії судин нирки. У таких хворих відзначають припухлість поперекової області і гематурію.
Інфікування параренальной клітковини з розвитком паранефрита виникає під час проникнення голки в порожнину кісти нирки.
- колаптоїдний стан і вегетативні реакції після пункції;
- септицемія;
- кровотеча з поперекових артерій;
- пневмоторакс;
- травма прилеглих органів (печінки, жовчного міхура і т. д.);
- розрив нижнього полюса нирки;
- кишкова непрохідність ;
- освіту артеріовенозної фістули з подальшим розвитком гіпертензії і недостатності кровообігу.
Пункційну біопсію передміхурової залози застосовують для діагностики пухлинних або хронічних запальних процесів.
Біопсію простатичних вузлів зазвичай здійснюють трансректального і промежинним доступами. Зазвичай використовують голку з великим діаметром.
Ускладнення біопсії пункції простати:
- крововиливи;
- гострий бактеріальний простатит. іноді навіть з розвитком септичного стану;
- оклюзія сечівника.
Крім пункційної, застосовують також аспирационную біопсію простати з введенням тонкої голки вищевказаними доступами і аспірацією речовини із зони ураження, відкриту біопсію і трансуретральную біопсію.
Ускладнення екстракорпоральної літотрипсії
Екстракорпоральна або дистанційна літотрипсія передбачає неоперативне руйнування каменів у сечових шляхах електрогідравлічним, електромагнітним або п'єзоелектричним апаратом (літотриптором) за допомогою точно сфокусованих ударних хвиль.
Наведення зони високого тиску (фокуса) на конкремент здійснюють за допомогою електронно-оптичного перетворювача рентгенівського апарату або за допомогою ультразвукового сканування.
До ускладнень літотрипсії відносять оклюзію сечових шляхів скупченнями фрагментів конкремента, зокрема сечоводу, з формуванням гідронефрозу.
Дізнайтеся більше на тему урологія, ускладнення:
Операції в урології
Післяопераційні ускладнення в акушерстві, гінекології та урології
Інтраопераційні ускладнення в акушерстві, гінекології та урології