Одним з методів розродження з давніх часів і по сьогоднішній день є оперативний, тобто шляхом чревосечения або кесаревого розтину. В даний час акушери стали все частіше вдаватися до даної операції, що пов'язано не тільки з розвитком медицини, а й значним погіршенням стану здоров'я населення, зокрема, жінок. Кесарів розтин, як і будь-яка інша операція, має свої наслідки і, в деяких випадках, можливо виникнення ускладнень.
Частота виникнення ускладнень, як під час, так і після кесаревого розтину безпосередньо залежить від багатьох факторів. Це і техніка операції, і її тривалість, об'єм крововтрати, який використовується шовний матеріал, майстерність хірурга і багато іншого.
Ускладнення під час кесаревого розтину (інтраопераційні)
крововтрата
Безперечно, що крововтрата під час оперативних пологів значно перевищує крововтрату при фізіологічних пологах. Це пов'язано з тим, що під час операції перетинається безліч судин, перш ніж хірург добереться до матки, а також з розрізом нижнього сегмента матки. Обсяг допустимої крововтрати під час пологів природним шляхом не повинен перевищувати 0,5% від маси тіла жінки (при гестозі та інших ускладненнях не більше 0,3%). Тобто породілля втрачає не більше 400 мл крові (зазвичай 200 - 250 мл) під час пологів. Обсяг крові, що втрачається під час кесаревого розтину в середньому становить 600 мл, якщо кількість крові більше (наприклад, гіпотонія матки), то така крововтрата вважається патологічною і вимагає відшкодування в післяопераційному періоді (гемотрансфузія).
Поранення сусідніх органів або великих судин
Поранення сечового міхура або кишечника часто обумовлено вираженим спайковимпроцесом в черевній порожнині. При пошкодженні цілісності даних органів вони вшиваються. У сечовий міхур після операції на 5 діб вводиться катетер Фолея, який щодня промивається антисептиками. Також можливе пошкодження великих гілок маткової артерії, що трапляється при добуванні великого плода, неспроможного рубця на матці або неправильно виробленого розрізу в нижньому сегменті.
Емболія навколоплідними водами
Вельми грізне ускладнення під час кесаревого розтину, яке нерідко призводить до летального результату. Дане ускладнення виникає в результаті попадання амніотичної рідини в кровоносне русло жінки через пошкоджені в результаті розрізу маткової стінки вени. Це призводить до розвитку анафілактичного шоку. ДВС-синдрому (несворачівоемость крові) і закупорці гілок легеневої артерії.
Аспіраційний синдром (синдром Мендельсона)
Синдром Мендельсона - одне з ускладнень загальної анестезії, під час якої пацієнтці здійснюють штучну вентиляцію легенів (інтубаційний наркоз). Полягає аспіраційний синдром в закиданні шлункового вмісту в легені, що веде до розвитку бронхоспазму і дихальної недостатності.
травмування плода
Можливе виникнення труднощів при виведенні голівки плоду з рани в матці. Це пов'язано або з недостатньо довгим розрізом матки, або з дуже високим розрізом нижнього сегмента. При виведенні може бути пошкоджений шийний відділ хребта дитини з усіма наслідками, що випливають. У деяких випадках, особливо при розкритому плодовому міхурі, скальпелем ушкоджують передлежачоїчастина плода. Зазвичай такі розрізи невеликі і не вимагають ушивання.
Ускладнення після кесаревого розтину (післяопераційні)
шкірні шви
Шви після кесаревого розтину, які накладені на шкіру передньої стінки живота, можуть запалюватися і нагноюватися. При цьому у породіллі підвищується температура, рубець на животі почервонілий і хворобливий, з нього виділяється гній. Нерідко в області шкірних швів утворюються гематоми (синці), що пов'язано з недостатнім гемостазу (перев'язка судин в жировій клітковині) під час операції. Можливо і розходження швів, в цьому випадку рана буде заживати вторинним натягом, що веде до косметичного дефекту (келоїдних рубець). Ускладнення, пов'язані з шкірними швами, легко лікуються і не становлять загрози здоров'ю жінки.
ендометрит
Після абдомінальногорозродження, особливо, якщо воно проводилося за екстреними показаннями, частота розвитку ендометриту набагато вище, ніж після природних пологів. По-перше, рана в матці контактує з повітрям, а, отже, і з патогенними мікроорганізмами. По-друге, велика крововтрата і попередній тривалий родовий процес (якщо кесарів розтин було екстреним) «дають зелене світло» інфекційних агентів. І, по-третє, чим довше проводилася операція, тим вище ризик запалення матки. Ендометрит може ускладнитися перитонітом, що загрожує повторної лапаротомією і безпліддям.
спайковий процес
Будь-яке оперативне втручання на органах черевної порожнини веде до утворення сполучнотканинних тяжів або спайок. Особливо посилено спайкообразованія відбувається після кесаревого розтину, що пов'язано з попаданням в живіт досить великої кількості крові і навколоплідних вод. Спайки перетягують петлі кишечника, сечовий міхур, зв'язки матки і труби. Все це веде не тільки до вираженого больового синдрому протягом багатьох років після операції, але і до проблем сечовипускання і дефекації. Можливий розвиток і трубно-перитонеального безпліддя.
ендометріоз
При розрізі маткової стінки і подальшому ушиванием її можливе попадання клітин слизової оболонки матки (ендометрія) в шов. Клітини ендометрію в майбутньому можуть проростати в м'язовий і серозний шари матки, що веде до розвитку аденоміозу. Ендометріоз матки розвивається через роки і характеризується больовим синдромом і порушенням менструального циклу. У важких випадках аденоміоз може стати причиною безпліддя.
Рубець на матці
Кесарів розтин назавжди залишає пам'ять про себе у вигляді рубця на матці. Скорочувальна здатність матки знижується, а її міцність зменшується. У разі розвитку ендометриту після кесарева перетину або наявних раніше захворювань матки, рубець може стати неповноцінним, що загрожує небезпекою розриву матки під час наступної вагітності або пологів.