Ускладнення під час наркозу можуть бути пов'язані з технікою проведення анестезії або впливом анестезуючих засобів на життєво важливі органи. Одним з ускладнень є блювота. На початку проведення наркозу блювота може бути пов'язана з характером основного захворювання (стеноз воротаря, кишкова непрохідність) або з безпосереднім впливом наркотичного засобу на блювотний центр. На тлі блювоти небезпечна ас п і р ація - потрапляння шлункового вмісту в трахею і бронхи. Шлунковий вміст, що має виражену кислу реакцію, потрапляючи на голосові зв'язки, а потім проникаючи в трахею, може привести до ларингоспазму або бронхоспазму, наслідком чого може бути порушення дихання з наступною гіпоксією - це так званий синдром Мендельсона, виявляється ціанозом, бронхоспазмом, тахікардією.
Небезпечною є р е г у р г і т а ц і я - пасивне забрасива- ня шлункового вмісту в трахею і бронхи. Це відбувається, як правило, на тлі глибокого масочного наркозу при розслабленні сфінктерів і переповнення шлунка або після введення міорелаксантів (перед інтубацією).
Попадання в легке при блювоті або регургітації шлункового вмісту, що має кислу реакцію, призводить до тяжких пневмоній часто з летальним результатом.
Для запобігання блювоти і регургітації необхідно перед наркозом видалити з шлунка за допомогою зонда його вміст. У хворих на перитоніт і кишкової непрохідності зонд залишають в шлунку протягом усього наркозу, при цьому рекомендується помірне положення Тренделенбурга. Перед початком наркозу для запобігання регургітації можна використовувати прийом Сіли-ка-натискання на перстнеподібний хрящ кзади, що викликає перетискання стравоходу.
Якщо виникла блювота, слід негайно видалити шлунковий вміст з порожнини рота за допомогою тампона і. відсмоктування, при регургітації шлунковий вміст витягують відсмоктуванням через катетер, введений в трахею і бронхи.
Блювота з наступною аспірацією може виникнути не тільки під час наркозу, але і при пробудженні хворого. Для попередження аспірації в таких випадках Необхідно покласти хворого горизонтально або в положення Тренделенбурга, голову повернути набік. Необхідне спостереження за хворим.
Про з л про ж зв е н і я з о с т о р о н и д и х а н і я можуть бути пов'язані з порушенням прохідності дихальних шляхів. Це може бути обумовлено несправністю наркозного апарату. Важливо перед початком наркозу перевірити роботу апарату, його герметичність і прохідність газів по дихальному шлангах.
Обструкція дихальних шляхів може виникнути в результаті западання язика при глибокому наркозі (З-й рівень хірургічної стадії наркозу). Під час анестезії у верхні дихальні шляхи можуть потрапити тверді чужорідні тіла (зуби, протези). Для запобігання цих ускладнень необхадімо на тлі глибиною. кого наркозу висувати і підтримувати нижню щелепу. Перед наркозом слід видалити протези, оглянути зуби пацієнта.
Ускладнення при інтубації трахеї, що здійснюється методом прямої ларингоскопії, можуть бути згруповані таким чином: 1) пошкодження зубів клинком ларингоскопа; 2) пошкодження голосових зв'язок; З @ введення інтубаційної трубки в стравохід; 4) введення інтубаційної трубки в правий бронх;
5) виходження інтубаційної трубки з трахеї або перегин її.
Описані ускладнення можуть бути попереджені чітким володінням методикою інтубації і контролем стояння інтуба- ної трубки в трахеї над її біфуркацією (за допомогою Аускулі тації легких @.
Ускладнення з боку органів кровообігу. Г і л о т з н-зія - зниження артеріального тиску як у період введення в наркоз, так і під час анестезії - може наступити внаслідок впливу наркотичних речовин на діяльність серця або на судинно-руховий центр. Це буває при передозуванні наркотичних речовин (частіше фторотан @. Гіпотензія може з'явитися у хворих з низьким ОН До при оптимальному дозуванні наркотичних речовин. Для попередження цього ускладнення треба перед наркозом заповнити дефіцит ОЦК, а під час операції, що супроводжується крововтратою, переливати кровеза- міщан розчини і кров.
Н а р у ш е і і я р і т м а з е р д ц а (шлуночкова тахікардія, екстрасистолія, фібриляція шлуночків @ @ можуть виникнути внаслідок ряду причин: 1) гіпоксії і гіперкапнії, що виникли при тривалій інтубації або при недостатній ІЁЛ під час наркозу; 2) передозування наркотичних речовин - барбі- Турат. фторотана; З @ застосування на тлі фторотан адреналіну, що підвищує чутливість фторотан до катехола- мінах.
Для визначення ритму серцевої діяльності необхідний електрокардіографічних контроль.
Лікування здійснюється в залежності від причини ускладнення і включає усунення гіпоксії, зменшення дози наркотику, застосування лікарських засобів хінінового ряду.
Осту новий ка з ерд ца є найбільш грізним ускладненням під час наркозу. Причиною його найчастіше є неправильна оцінка стану хворого, помилки в техніці проведення анестезин, гіпоксія, гіперкапнія.
Лікування полягає в негайному проведенні серцево-легеневої реанімації.
Ускладнення з боку нервової системи. Під час загальної анестезії часто спостерігається помірне зниження температури тіла за рахунок впливу наркотичних речовин на центральні механізми терморегуляції і охолодження хворого в операційній.
Організм хворих з гіпотермією після анестезії намагається нормалізувати температуру тіла за рахунок посиленого метаболізму. На цьому тлі в кінці наркозу і після нього виникає озноб. Найчастіше озноб відзначається після фторотанового наркозу. Для профілактики гіпотермії необхідно стежити за температурою в операційній (21- 22 ° С), вкривати хворого, при необхідності інфузійної терапії переливати зігріті до температури тіла розчини, проводити вдихання теплих зволожених наркотичних засобів, здійснювати контроль за температурою тіла хворого.
Набряк головного мозку є наслідком тривалої і глибокої гіпоксії під час наркозу. Лікування слід розпочати негайно, дотримуючись принципів дегідратації, гіпервентиляції, локального охолодження головного мозку.
П ів ре ж ден ія пров і фер ич е скі х нер вов. Це ускладнення з'являється через добу і більше після наркозу. Найчастіше пошкоджуються нерви верхніх і нижніх кінцівок і плечове сплетіння. Це відбувається при неправильній укладанні хворого на операційному столі (відведення руки більше ніж на 90 ° від тулуба, заклад руки за голову, фіксації руки до дуги операційного столу, при укладанні ніг на тримачі без прокладки). Правильне положення хворого на столі виключає натяг нервових стовбурів. Лікування здійснюється невропатологом і фізіотерапевтом.
3.
