Відлущування (пілінг) - одна з найбільш часто виконуваних маніпуляцій в області естетичної медицини і косметології. Популярність пілінг пов'язана з можливістю швидкого отримання зовнішнього ефекту, а також з відносною ясністю і можна пояснити механізму дії.
З цього матеріалу ви дізнаєтеся про види постпілінгових ускладнень і принципах їх запобігання і варіантах постпілінговой реабілітації.
причини ускладнень
1. Порушення цілісності шкіри. Будь-пілінг в тій чи оной мірою являє собою порушення цілісності шкіри, з чим пов'язані як прямі, так і побічні його ефекти. Безумовно, ризик ускладнень залежить від глибини впливу. Так, при усуненні тільки рогового шару епідермісу виникають невеликі побічні реакції у вигляді тимчасового зневоднення епідермісу, незначного лущення в постпілінговий період, а також підвищується ризик загострення герпетичної інфекції і деяких запальних дерматозів через порушення цілісності шкірного бар'єру.
При пошкодженні шарів живих клітин епідермісу, але при збереженні цілісності базальної мембрани, інтенсивність частота і тривалість перерахованих побічних ефектів збільшується. Крім цього виникає ймовірність появи гіперпігментації через активації меланоцитів у відповідь на пошкодження, а також зниження здатності шкіри протистояти ультрафіолетовому опроміненню. Як результат травматизації шкіри і подальшої запальної реакції може розвинутися стійке розширення капілярів.
При глибокому пілінг, який проводиться з частковим або повним пошкодженням базальної мембрани, підвищується ризик формування необоротних дефектів шкіри, таких як фіброз шкіри, рубці, депігментація.
2. Індивідуальні особливості шкіри і організму пацієнта в цілому. Крім глибини впливу, відновлення шкіри після пілінгу, а отже, і можливість виникнення ускладнень залежить від генетичних особливостей шкіри, загального обміну речовин, супутніх захворювань, а також способу життя пацієнта і постпілінгового догляду. Наприклад, відновлення шкіри у пацієнтів, що палять відбувається значно гірше, що в ряді випадків може привести до патологічного рубцювання. У жінок з патологією репродуктивної або ендокринної систем можливий розвиток стійкої гіперпігментації.
3. Особливості технології. Відлущування можна проводити за допомогою хімічних, механічних, фізичних агентів, а також їх комбінацій. Кожен з методів має власний спектром і інтенсивністю можливих побічних реакцій. Наприклад, при використанні фенолу в якості агента для проведення пілінгу, необхідно враховувати його токсичність.
При проведенні механічної дермабразії демаркаційної вал утворюється повільно, тому створюються сприятливі умови для інфікування з ризиком подальшого рубцювання і (або) розвитку депігментації.
4. Порушення технології лікарем або пацієнтом. Повністю стандартизувати проведення отшелушивающих процедур неможливо в зв'язку з клінічними особливостями шкіри і індивідуальними особливостями кожного пацієнта, а також методики виконання процедури, особливостей використовуваних засобів і устаткування, кваліфікації фахівця. Важливо відзначити, що ряд ускладнень пов'язаний з недостатньою увагою лікаря до відбору пацієнтів для того чи іншого виду пілінгу, а також до ведення перед- і постпілінгових періодів.
Порушення ж технології постпілінгового догляду самим пацієнтом також цілком можливо і спостерігається як на етапі підготовки, так і протягом постпілінгового періоду. До найбільш частих порушень з боку пацієнта відноситься: насильницьке зняття струпа, продовження інтенсивного куріння, відмова від вживання великої кількості рідини в період відновлення після глибокого пілінгу, невиконання рекомендацій фахівця по догляду за шкірою, отримання ультрафіолетового опромінення (загоряння на сонці) в ранній постпілінговий період , нераціональне використання сонцезахисних засобів в пізній постпілінговий період і так далі.
5. Поєднання пілінгу з іншими терапевтичними методами. На результати проведення процедури може істотно вплинути поєднання різних методів терапії. Зокрема, прийом гормональних препаратів з проведенням пілінгу значно підвищує ризик формування постпілінговой гіперпігментації. Проведення глибокого пілінгу менш ніж через 6 місяців після закінчення прийому синтетичних ретиноїди изотретиноина може бути чревате уповільненням регенерації і патологічним рубцюванням.
При поєднанні серединного і глибокого пілінгів з пластичною операцією можливе порушення регенерації шкіри в місцях відшарування тканин в результаті вираженого набряку і порушення мікроциркуляції. В результаті може сформуватися помітна демаркаційна лінія, інтенсивна гіперпігментація або рубець.
Таким чином, існує цілий ряд об'єктивних причин, в силу яких не можна бути повністю застрахованим від ускладнень при тому чи іншому вигляді пілінгу. При цьому ризик отримання ускладнень безпосередньо залежить від глибини впливу, тобто чим більше агресивна методика вибирається, тим вище повинна бути настороженість щодо можливих побічних ефектів.
ускладнення
Побічні ефекти тимчасового характеру (закономірна постіпілінговая реакція)
Спостерігаються в тому чи іншому вигляді під час або після будь-якої процедури пілінгу. Як правило, відновлення відбувається самостійно. Ці явища можна зменшити завдяки дотриманню правил постпілінгового ведення пацієнта.
1. Гіперемія і ерітерма шкіри. Виникають як наслідок пошкодження шкіри і подальшої запальної реакції. Після поверхневого пілінгу спостерігаються протягом декількох хвилин, рідше годин або днів. Після серединного пілінгу тривалість еритеми варіюється в широких межах - від 7 днів до 2 - 4 тижнів. Для глибокого пілінгу характерна тривала еритема протягом 1 - 3 місяців і більше. Значна варіабельність в тривалість еритеми пов'язані з особливостями застосовуваної технології, якістю і своєчасністю реабілітації.
При неадекватному постпілінгового веденні пацієнта і пізно розпочатої реабілітації після серединних пілінгів можливо формування стійкої еритеми шкіри.
2. Лущення, формування ступа. Після поверхневого пілінгу лущення може бути зовсім непомітним, після серединного - спостерігається пластинчасте лущення або освіту тонкої світло-коричневої плівки, яка відділяється за 3 - 8 тижнів після процедури. Інтенсивність лущення і швидкість відділення струпа залежить від особливостей методики пілінгу і відновного потенціалу пацієнта. Як правило, на різних ділянках шкіри лущення має різну інтенсивність, що пов'язано з різною товщиною епідермісу, кількістю сальних залоз, наявністю мікротравм і так далі.
Глибокий пілінг в залежності від способу постпілінгового ведення може протікати з утворенням грубого струпа або практично без нього.
ранні ускладнення
Виникають, як правило, в перші дні після проведення процедури. Можуть бути причиною формування стійких ускладнень в подальшому, наприклад: загострення хронічних дерматозів (акне, розацеа, себорейного дерматиту), вторинного інфікування (герпетична, стафілококова, стрептококова інфекції).
Особливістю запальних і інфекційних процесів в постпілінгового періоді є атипичность течії і стійкість до проведеної терапії. Крім цього, на тлі пошкодження шкіри спостерігається формування більш глибоких елементів висипу з подальшим утворенням виражених дефектів шкіри.
Стійкі побічні ефекти
1. Гіперпігментація. Може виникнути після будь-якого пілінгу, що зачіпає шари епідермісу і дерми, розташовані нижче рогового шару. Пов'язана як з підвищенням чутливість шкіри до сонячного світла, так і з активацією меланоцитів у відповідь на травму і подальшу запальну реакцію. Депігментація - виникає як правило, після глибокого пілінгу (до сітчастого шару дерми) в результаті механічного видалення меланоцитів. Після серединного пілінгу може виникнути як наслідок запальних або інфекційних ускладнень, що супроводжуються руйнуванням меланоцитів. «Мармурова» шкіра - образне поняття, що означає стан шкіри, при якому одночасно спостерігаються ділянки з різним забарвленням (від блідо-рожевого до сірувато-фіолетового). При цьому відтінки можуть змінюватися в залежності від погодних умов, стану нервової системи і так далі. Мармуровий відтінок шкіри пов'язаний з посттравматичним зміною судинної реакції шкіри, а також з візуалізацією мікросудинних русла в результаті зміни структури шкіри. Дане ускладнення характерно для глибокого пілінгу.
2. Демаркаційна лінія. Розділяє оброблену і необроблену поверхні шкіри. Характерна для глибокого пілінгу.
3. Телеангіоектазії. Можуть виникнути після серединного або глибокого пілінгу в результаті тривалого запального процесу або стоншування шкіри, що веде до підвищення чутливість до впливу факторів зовнішнього середовища.
4. Стійка еритема. Характерна для глибокого пілінгу. Може тривати від 3 до 6 місяців і більше. У деяких пацієнтів залишкова еритема спостерігається протягом багатьох років після процедури.
5. Формування кіст сальних залоз. Спостерігається переважно після глибокого пілінгу. Пов'язано з механічним порушенням будови проток сальних залоз, в результаті чого вивідний отвір зменшується і сповільнюється відтік шкірного сала.
6. Фиброз дерми. Виникає при проведенні пілінгу з руйнуванням базальної мембрани. З одного боку, фіброз шкіри дозволяє досягати ефекту ліфтингу і розгладження зморшок, тобто є засобом досягнення мети процедури, з іншого - при вираженому фіброзі шкіра набуває характерну глянцеву поверхню, а в віддаленому періоді змінюється структура знову утворюються зморшок. Наприклад, замість тонких променеподібних зморшок формуються більш об'ємні складки.
Заздалегідь складно передбачити ступінь фіброзу, а також реакцію пацієнта на зміни будови шкіри.
7. Рубці. Відносяться до найбільш серйозним і важко коректованим ускладнень. Формуються, як правило, в результаті порушення технології проведення пілінгу, при поєднанні глибокого пілінгу і пластичної операції, при насильницькому зняття струпа, після дозволу глибоких постпілінгових вугрових і герпетичних висипань, при проведенні глибокого пілінгу на шкірі тулуба (шия, декольте і так далі).
реабілітація
Обов'язковий набір засобів, що використовуються в постпілінгового періоді в залежності від глибини пошкодження шкірного покриву.
1. При поверхневому пілінг в межах рогового шару не потрібно реабілітація.
2. При пілінг без пошкодження базальної мембрани використовуються: сонцезахисні засоби широкого спектру дії, що містять як хімічні, так і механічні фільтри; препарати стимулюють відновлювальні процеси; кошти, що блокують синтез меланіну у випадках підвищеного ризику формування гіперпігментації.
3. При пілінг, що супроводжується руйнуванням базальної мембрани, крім раніше перерахованих, застосовуються: антибактеріальні засоби; противірусні засоби; протизапальні препарати; засоби і процедури, що поліпшують обмінні процеси і стимулюють відновлення шкіри.
Фармакотерапевтичні засоби, що застосовуються при постпілінговой реабілітації
Засоби стимулюючі відновлення епідермісу.Засоби що сприяють відновленню мікроциркуляції.