Варикоцеле є варикозне розширення вен сім'яних канатиків і яєчок. Виникнення даного захворювання може бути обумовлено анатомічними особливостями будови верхньої мезентериальной артерії і ниркової вени, і, як наслідок, освітою аортомезентеріального «пінцета», при якому відбувається здавлювання одним посудиною іншого, а також іншими причинами. Варикоцеле вважається досить поширеною патологією, найчастіше діагностують у молодих людей у віці 12-25 років.
Варикоцеле може бути лівостороннім (в більшості випадків), правостороннім і двостороннім. Одним з найбільш серйозних ускладнень, яке розвивається після варикоцеле, є безпліддя.
Основні причини розвитку варикоцеле
Розвиток даного захворювання може бути спровоковано декількома сприятливими факторами:
• генетичною схильністю: вродженими аномаліями розвитку вен (вадами розвитку або відсутністю венозних клапанів, слабкістю венозних стінок);
• анатомічними особливостями: утиском лівої ниркової вени в аортомезентеріальном пінцеті;
• зменшенням просвіту вен: підвищенням кров'яного тиску в венах і розтягуванням їх стінок;
• розвитком новоутворень: кров'яний тиск у венах лозовідного сплетення підвищується внаслідок наявності новоутворення злоякісного або доброякісного характеру в органах малого таза, заочеревинномупросторі і черевної порожнини;
• розладом стільця: напруженні при запорах або часті процеси дефекації при проносах викликають хронічний прилив крові до органів, розташованим в малому тазі;
• професійними ризиками: при роботі, пов'язаній з підняттям важких предметів і супроводжується напругою м'язів черевного преса, відбувається різке розширення судин малого тазу, що обумовлює сильний приплив крові до нижньої частини тіла і збільшення тиск у венах;
• підвищеними фізичними навантаженнями (силовими або кардіотренуваннями): при напрузі преса підвищується кров'яний тиск у судинах органів малого таза, внаслідок чого стінки судин розтягуються, виникає варикозне розширення;
• надмірною масою тіла: великий шар жирової тканини сприяє обмеженню судин малого таза, внаслідок чого тиск крові в них підвищується. Крім того у осіб, які страждають на ожиріння, істотно підвищується загальне навантаження на організм;
• нерегулярністю статевого життя: варикозне розширення вен лозовідного сплетення можуть викликати застійні явища в малому тазу, поява яких обумовлена недостатньою кількістю статевих контактів;
• запальними процесами в органах малого таза: хронічні запалення можуть призвести до утворення спаєчних процесів і рубців, внаслідок чого обмежується Яічковая вена і підвищується тиск крові в судинах.
симптоми варикоцеле
Як правило, дане захворювання може проявити себе в пубертатний період: досягнувши певної стадії, варикоцеле припиняє свій розвиток. Найчастіше варикоцеле протікає без будь-яких характерних симптомів. Багато чоловіків не підозрюють про наявність у себе цієї патології і вперше стикаються з цим діагнозом під час профілактичного огляду. Відсутність скарг на захворювання пояснюється відносною безболезненностью стану, що не викликає особливих занепокоєнь.
Незначні болі тягне характеру в області мошонки, яєчок, паху можуть посилюватися при фізичних навантаженнях, сексуальному збудженні і тривалій ходьбі. Ліва половина мошонки може виглядати збільшеною при знаходженні пацієнта у вертикальному положенні, в горизонтальному положенні вона візуально приходить в норму. При важких стадіях варикоцеле чоловіки можуть відчувати постійний біль.
Захворювання може проявлятися наступними станами:
• тягнуть болями в області мошонки і яєчка, иррадирует в область попереку і по ходу сім'яних канатиків;
• безпліддям (патоспермії);
• гипотрофией і атрофією яєчок;
• гематомою мошонки.
діагностика варикоцеле
Діагностика варикоцеле не представляє складнощів для фахівців. При огляді із застосуванням пальпації уролог може виявити аномальне розширення вен в мошонці. Для підтвердження діагнозу додатково може бути призначено проведення ультразвукового дослідження, в ході якого виключаються або підтверджуються інші причини, які привели до розширення вен (наприклад, наявність пухлини в черевній порожнині, що здавлює насіннєву вену).
Обов'язковим етапом обстеження є також проведення спермограми, з визначенням кількості і якості сперматозоїдів в еякуляті.
лікування варикоцеле
Як і при варикозному розширенні вен, єдино ефективним способом лікування при варикоцеле вважається хірургічне втручання, проведення якого може бути призначено в наступних випадках:
• при наявності інтенсивних болів в області яєчка;
• при чоловічому безплідді (якщо знижено якість, кількість і рухливість сперматозоїдів);
• при наявності вираженого естетичного дефекту в області мошонки;
• при припиненні зростання яєчка в період статевого дозрівання.
На думку багатьох фахівців, хірургічне втручання в профілактичних цілях має обов'язково проводитися пацієнтам дитячого і підліткового віку.
В даний час хірургічне лікування варикоцеле проводиться за допомогою чотирьох основних оперативних методів:
• відкритої (звичайної) операції: виконання ізольованою перев'язки вен у внутрішньому кільці пахового каналу;
• ендоскопічної операції: за принципом, схожим з принципом проведення звичайної операції. Даний метод відрізняється меншою травматизацією тканин, завдяки чому існує можливість проведення одночасного лікування двостороннього варикоцеле;
• операції з мінідоступу: рекомендована в разі безсимптомного перебігу захворювання. Надріз в черевній стінці не виконується, завдяки чому післяопераційна реабілітація проходить в більш короткі терміни. Після варикоцеле рецидиви виникають в 10% випадків;
• мікрохірургічної реваскуляризації яєчка: може застосовуватися при наявності хворобливих відчуттів при варикоцеле, а також зміни спермограми. Є найбільш складною і травматичною операцією.
Основна мета лікування варикоцеле полягає в лікуванні і профілактиці безпліддя, обумовленого чоловічим фактором.
Статеве життя після варикоцеле
До закінчення реабілітаційного періоду після варикоцеле слід відмовитися від статевих контактів. Час утримання від сексу визначається відповідно до індивідуальних особливостей організму і видом проведеного хірургічного втручання.
При нехтуванні рекомендацій уролога, що стосуються тимчасової відмови від сексу, статеві контакти можуть супроводжуватися хворобливими відчуттями. Еректильна функція після варикоцеле не страждає, переважна більшість пацієнтів не мають проблем з лібідо і можливістю займатися сексом.
Болі після варикоцеле
Одним із прикрих ускладнень після варикоцеле є пошкодження статево-стегнового нерва, що проходить в паховій каналі. Ускладнення стосуються післяопераційного періоду: можлива поява болю в області післяопераційної рани, внутрішня сторона стегна може втратити чутливість.
Ускладнення після варикоцеле
Розвиток ускладнень після проведення операції по лікуванню варикоцеле відзначається у вкрай рідкісних випадках. Вони можуть виникнути через неакуратність лікаря або технічних складнощів в ході хірургічного втручання.
Основні негативні наслідки полягають у розвитку наступних патологічних станів:
• водянки яєчка;
• кровотеч;
• інфікування післяопераційної рани.
Як правило, болі після лікування варикоцеле зникають досить швидко, проте 10% пацієнтів деякий час можуть відчувати хворобливість в яєчках і по ходу сім'яних канатиків (в таких випадках їм слід звернутися до лікаря).
профілактика варикоцеле
З огляду на те, що захворювання найчастіше виникає у чоловіків в період статевого дозрівання, в цьому віці їм необхідно пройти обстеження в уролога і ряд діагностичних досліджень, щоб виключити наявність варикоцеле.
Існує ряд рекомендацій, дотримуючись яких можна попередити розвиток даної патології:
• необхідно контролювати інтенсивність фізичних навантажень, уникаючи перенапруги;
• слід стежити за своїм стільцем, попереджаючи появу запорів;
• мінімум один раз на рік чоловікові рекомендується проведення профілактичного огляду у лікаря-уролога.
Варикоцеле саме по собі не становить загрози для здоров'я, проте за відсутності необхідного лікування можлива поява досить серйозних ускладнень після варикоцеле, одними з яких є постійна виражений біль в області паху і безпліддя.
Репродуктивна функція може бути порушена внаслідок зниження числа сперматозоїдів в спермі, а також погіршення їх рухливості.
Порушення сперматогенезу при варикоцеле пов'язано з підвищенням температури в мошонці, а також зі зміною кровообігу в області паху, що є причиною кисневого голодування органів малого таза, що призводить до скорочення тривалості життя сперматозоїдів і зниження їх активності.