Ускладнення прескаленних біопсії. Медіастіноскопії
Прескаленних біопсію можна вважати абсолютно безпечним дослідженням. А. Н. Матицин (1963) на 120 прескаленних біопсій зазначив наступні ускладнення: пошкодження грудного лімфатичного протоку у одного хворого, пристеночное пошкодження внутрішньої яремної вени - у 3, поранення підключичної вени - у одного і плеврит - у одного. Berger, Boyd, Strieder (1963) на 320 прескаленних біопсій спостерігали одне пошкодження підключичної артерії, дві повітряних емболії, пошкодження грудної лімфатичної протоки і переходить симптом Горнера.
Слабким місцем прескаленних біопсії є те, що впереділестнічние лімфовузли не є прямим колектором лімфатичних шляхів легенів. Maloney з співавт. (1964), грунтуючись на анатомічних і клінічних даних, доводять, що «скаленние лімфовузли» представляють колектор лімфи від голови, ротоглотки і плеча, тоді як колектором лімфи від правої легені і нижньої долі лівої є лімфовузли правого грудного протока, а від верхньої частки лівої легкого - лімфовузли лівого грудного протока. Ними запропонований доступ до цих груп лімфовузлів з перетином стернальной ніжки кивательной м'язи.
Таким чином, прескаленних біопсію при незбільшених впереділестнічних лімфовузлах в значній мірі можна розглядати як пошук наосліп. У визначенні операбельности раку легенів і пухлин середостіння ця методика помітно поступається медіастіноскопії, що дозволяє отримати інформацію про стан паратрахеальних і біфуркаційних лімфовузлів, які є прямим лімфатичних колектором для легких і середостіння. Тому показанням до прескаленних біопсії ми вважаємо наявність пальпується збільшена прескаленних лімфовузлів.
Медіастіноскопії
Steel, Marble (1959) використовують для ревізії переднього середостіння техніку шийної медіастинотомія: під місцевою анестезією роблять розріз по передньому краю кивательной м'язи, після відсунення якої назовні здійснюють огляд прескаленних простору і взяття лімфовузлів для гістологічного дослідження. Далі пальцем проробляють канал ззаду від дуги аорти до верхівки легкого, яку можна пропунктіровать під візуальним контролем.
Зазначені методики мають ряд недоліків: неможливість билатеральной ревізії, небезпека поранення великих вен шиї і повітряної емболії при методиці Harken, травматичність методики Stemmer.
У 1959 році Carlens повідомив про розроблену ним діагностичної операції медіастіноскопії, виконаної у понад 100 хворих без ускладнень. Принцип методики Carlens полягає у виразно доступі до переднього середостіння, чим забезпечується можливість білатерально огляду паратрахеальние простору і підхід до бифуркационной групі лімфовузлів, а також уникає контакт з тонкостінними венами шиї.
У нашій країні Медіастіноскопії при пухлинах легені та середостіння почала застосовуватися В. Л. Маневичі в клініці, якою керує Б. К. Осиповим з 1961 року (Б. К. Осипов, В. Л. Маневич, А. Г. Кочеткова і В. Т . Апоян, 1963). Г. І. Лукомський (1966) повідомив про досвід 100 медіастіноскопії.