Трансцервікальну біопсія - група оперативних ендоскопії, за допомогою яких можна виконувати дослідження через шийний доступ. До них відносяться прескаленних біопсія, цервікальна та Медіастіноскопії.
Медіастіноскопії
Це був значний крок вперед, який дозволив цілеспрямовано виробляти біопсію і вивчати найбільш вразливі лімфатичні вузли при аденопатія і метастатичних процесах різної етіології.
Медіастіноскопії відноситься до оперативних ендоскопічних досліджень і вимагає для свого виконання умов операційної. Розтин середостіння, багатого клітковиною, не допускає будь-яких порушень норм асептики. Крім того, можливість непередбачених ускладнень обумовлює готовність до торакотомії. Медіастіноскопії виконують на операційному столі в положенні хворого на спині, підклавши йому під плечі плоску клейончасту подушку розміром 60x40x8 см. Таким чином створюється становище, при якому збільшується відстань між грудиною і трахеєю. Як і для кожної ендоскопії для медіастіноскопії необхідний спеціальний інструментарій: основний і допоміжний. Медіастіноскопії здійснюють за допомогою медіастіноскопії Карленса.
Крім цього, для шийної медіастинотомія необхідний хірургічний інструментарій.
Прагнення збільшити діагностичні можливості медіастіноскопії призвело G. Specht (1965) до модифікації методу. З метою розвитку цієї ідеї в легенево-хірургічній клініці Свердловського пульмонологічного центру були розроблені оригінальні прийоми, що дозволили досліджувати не тільки центральне середостіння, а й коріння обох легенів з біопсією, недоступних медіастіноскопії по Карленса бронхопульмональних і субаортальним лімфатичних вузлів і легеневої тканини. Типовий медіастіноскопії довелося видозмінити: збільшити довжину клинка до 250 мм, надавши йому вид рівномірно звуженого конуса, зрізаного на дистальному кінці. Скловолоконна оптика забезпечила достатню візуалізацію операційного поля.
Після виконання звичайної медіастіноскопії або по ходу її клинок медіастіноскопії переводять до кореню правого або лівого легкого.
Огляд кореня правої легені - медіастіноскопії встановлюють на правому головному бронху, дисектор отслаивают задню півколо междолевой легеневої артерії від передньої поверхні проксимальної частини проміжного бронха. В утворений канал просувають клинок медіастіноскопії. На цьому рівні можливі огляд і інструментальна пальпація задньої стінки междолевой легеневої артерії. Зліва від проміжного бронха доступні біопсії біфуркаційні лімфатичні вузли, а праворуч - бронхопульмональні, розташовані під верхнедолевого бронхом. Повторно відсунувши дисектор междолевую легеневу артерію і піднявши її медіастіноскопії, оголюють весь проміжний бронх аж до початку среднедолевого.
Просунувши медіастіноскопії на 1-1,5 см вглиб, потрапляють в канал, обмежений зверху і справа на всьому протязі задньої півколом междолевой легеневою артерією, зліва - правою ніжкою біфуркаційних лімфатичних вузлів. Наперед по ходу каналу в поле зору видно початковий відрізок среднедолевого бронха. Крім інструментальної пальпації зазначених утворень, стає доступною біопсії права ніжка біфуркаційних лімфатичних вузлів.
Огляд початкової частини среднедолевого бронха. НИЖНЕДОЛЕВОЙ і оголення легеневої тканини. Препаруючи клітковину кореня зліва і нижче початку среднедолевого бронха, обходять лежить під ним групу лімфатичних вузлів, проникаючи до кореня нижньої частки. Рановий канал на цьому рівні обмежений спереду і зліва задньої півколом верхнедолевой легеневої вени, спереду - тканиною легкого S7, праворуч - среднедолевого бронхом. Можлива інструментальна пальпація стінок бронхів і біопсія бронхопульмональних лімфатичних вузлів.
Біопсія легеневої тканини з S7 (часом близько НИЖНЕДОЛЕВОЙ бронха) вдається без пошкодження вісцеральної плеври, «закритим» шляхом, гострими кусачками. Помірне кровотеча тимчасово зупиняють тампонадою, а потім за допомогою діатермокоагуляції, яка одночасно ефективна і при аеростаз.