Ускладнення при використанні композитних пломбувальних матеріалів
Заключний етап лікування карієсу - пломбування - на сьогоднішній день в переважній більшості випадків проводиться з використанням композиційних матеріалів. Ці матеріали, в залежності від ступеня наповнення, застосовуються при дефектах всіх класів за класифікацією Блека.
Таке широке поширення композитів обумовлено їх незаперечні переваги в порівнянні з пломбувальними матеріалами інших класів (цементи, амальгама), а саме - високою естетикою реставрацій, відносною простотою і зручністю у використанні, довговічністю реставрацій, виконаних за показаннями.
Однак використання композитів, як і будь-яких інших пломбувальних матеріалів, може викликати розвиток ускладнень. Їх можна умовно розділити на безпосередні, або виникають в короткі терміни після пломбування, і віддалені - виникають через 6-18 місяців.
Одним з найбільш часто зустрічаються безпосередніх ускладнень є поява чутливості після лікування зубів з живою пульпою. Це пов'язано з порушенням техніки полімеризації пломбувального матеріалу, полімеризацією великих порцій матеріалу, невикористанням рідких матеріалів по периметру реставрації з метою компенсування «крайового стресу». Іноді наслідки «крайового стресу» помітні вже на етапі обробки пломби у вигляді «білої лінії» по краю реставрації. Це говорить про розгерметизацію реставрації і появі простору величиною 10-100 мк, достатнього для проникнення мікроорганізмів і харчових подразників (наприклад, солодкого).
Помірну післяопераційну чутливість можна ліквідувати застосуванням герметиків (наприклад, OptiGuard фірми Kerr), проте часом може знадобитися часткова або повна заміна реставрації.
Також часто зустрічається невиправдано широке використання композиційних матеріалів, особливо макро- мікронаповненим, при лікуванні каріозних поразок у пацієнтів з патологічною стираемостью. Невиправдано воно в тому випадку, якщо межа пломби, накладеної з приводу каріозного дефекту 1-2-го класів по Блеку, проходить через оклюзійний контакт. Відбувається швидке стирання або навіть випадання пломбувального матеріалу, оголення дентину і розвиток наполегливої гиперестезии, що не знімається застосуванням герметиків і фторидів. Альтернативою композитам при патологічної стертості може служити амальгама, що володіє необхідною стійкістю до стирання і деяким об'ємним розширенням.
Невиправдано широко в останні 10-15 років застосовуються композити для відновлення коронкової частини зубів з індексом руйнування оклюзійної поверхні (ІРОПЗ) більше 50%. В результаті жувальний тиск призводить до отлому залишилися стінок зуба, що тягне за собою більш складне лікування із застосуванням ортопедичних конструкцій, а якщо лінія перелому розташована в поддесневой області, то і до видалення зуба, раніше успішно вилеченного__по приводу ускладнень карієсу. Навіть якщо не вдаватися в морально-етичний аспект ситуації, в наявності свідомо завдається шкода зубощелепної системі в цілому. Ми вважаємо, що при ІРОПЗ> 50% необхідно пломбування вкладками або застосування вкладок з подальшим покриттям зуба коронками.
Одним з достоїнств композитних матеріалів, заявлених фірмами-виробниками, є простота у використанні в зв'язку з відсутністю необхідності накладення ізолюючих матеріалів в проекції пульпи зуба. Це положення взято на озброєння практикуючими лікарями, так як дозволяє економити час лікаря, кошти клініки і давати кращі естетичні результати, особливо в великих порожнинах 3-го і 5-го класів, в порівнянні з комбінованим застосуванням прокладки і композиту. Дійсно, застосування ізолюючого матеріалу прокладки змушує лікаря зважати на його оптичними властивостями (кольором, прозорістю, займаним обсягом) і якимось чином вносити корективи у вибір кольору і опаковості використовуваного композиту. Все це істотно ускладнює і подовжує роботу лікаря, тому фірми-виробники рекомендують застосовувати адгезивную систему композитів безпосередньо на дентин, стверджуючи, що утворюється гібридний шар і служить прокладкою, досить добре захищає пульпу від дії пломби. Однак наші багаторічні клінічні спостереження показали, що відсутність ізоляції дентину при використанні адгезивних систем і фотокомпозити при лікуванні вітальних зубів протягом 6-12 місяців призводить до некрозу пульпи і подальшого розвитку гранулирующего або гранулематозного періодонтиту. Особливістю перебігу цього процесу є відсутність або слабка вираженість симптомів, що передують некрозу пульпи.