Ускладнення розриву ахіллового сухожилля. Застарілий розрив ахіллового сухожилля
Основними післяопераційними ускладненнями можуть бути:
- некроз країв рани і шкіри;
- інфекція;
- повторний розрив;
- хворобливі рубці;
- обмеження рухливості;
- неврома n.suralis.
Некрозу країв рани можна уникнути при наявності досить товстого заднього клаптя, щадить тактики операції і закриття рани. При доступі не повинні утворюватися клапті: шкіра, підшкірна тканина і піхви сухожилля повинні бути одним блоком відведені в бічному напрямку. Якщо виник некроз шкіри, то в залежності від положення і розміру ділянку закривають фасциально-шкірними, місцевими або вільними шкірно-м'язовими клаптями.
Інфекція після цієї операції зустрічається частіше, ніж при інших операціях на сухожиллях, в зв'язку з недостатністю кровопостачання дегенеративно зміненого сухожилля і поганого покриття м'якими тканинами. Застосування нерассасивающіеся шовного матеріалу призводить іноді до утворення свищів і в даний час його намагаються не використовувати. При вираженій інфекції потрібно зробити хірургічну обробку рани і іммобілізацію гіпсовою пов'язкою. При поганій техніці операції або неадекватному веденні післяопераційного періоду можливий повторний розрив сухожилля. У віддаленому періоді можливе виникнення хворобливих рубців. Освіта рубців можна запобігти шляхом адекватного розрізу з медіальної сторони від ахіллового сухожилля і шва сухожильного піхви при закритті рани.
Післяопераційну іммобілізацію здійснюють спочатку за допомогою розсіченою гіпсової пов'язки до середньої третини стегна в положенні згинання ноги в колінному суглобі і підошовного згинання в гомілковостопному суглобі. Через 2 тижні накладають гіпсовий чобіток в положенні підошовного згинання стопи. Ще через 2 тижні ногу иммобилизируют гіпсовим чобітком з каблуком; дозволяється навантаження на ногу. В цілому ахіллове сухожилля иммобилизируют після операції на 6 тижнів. Після зняття гіпсу рекомендують заняття лікувальною фізкультурою, сприятливу дію надає збільшення висоти каблука. Зменшують небезпеку повторних розривів вправи, спрямовані на поступове розтягування, при цьому слід уникати форсованого підошовного згинання в гомілковостопному суглобі.
Застарілий розрив ахіллового сухожилля
Показанням до хірургічного лікування застарілих розривів є слабкість підошовного згинання в гомілковостопному суглобі при ходьбі, підйомі по сходах або при стоянні на пальцях. Консервативне лікування за допомогою високого взуття або збільшення каблуків може підтримувати стопу при ходьбі в положенні підошовного згинання. Рішення про необхідність операції залежить як від ступеня тяжкості страждання хворого, так і від супутніх захворювань і стану м'яких тканин. Крім того, має значення час, що минув після розриву.
Протипоказаннями до хірургічного лікування є: літній вік, цукровий діабет, ожиріння і аутоімунні захворювання, а також такі місцеві фактори, як оклюзивні захворювання периферичних судин, рубці ураженої області, інфекції стогони.
Хворий після операції повинен протягом 8 тижнів носити гіпсову пов'язку, активно брати участь в реабілітації, що вимагає значних зусиль, щоб відновити обсяг рухів. Саме в зв'язку з цим необхідний обдуманий підхід до визначення показань.
У молодих і активних хворих після пластичної хірургії досягається хороший результат, і вони задоволені; у літніх неактивних хворих, навпаки, після запізнілого хірургічного лікування розривів ахіллового сухожилля виникає багато проблем.
При передопераційному плануванні слід враховувати тест Томпсона або здавлюють литкових тест позитивний ЯМР. Якщо при УЗД або ЯМР дефект сухожилля виявляється менше 4 см, можна провести реконструкцію місцевої тканиною; якщо ж відстань між куксами, тобто дефект після видалення рубцевої тканини, перевищує 4 см, слід здійснити пластику з подовженням
При хірургічному доступі положення хворого лежачи на животі. Для попередження некрозу шкіри важливо сформувати товстий шматок. Після резекції рубцевої тканини накладається шов кінець-в-кінець з додатковим зміцненням сухожиллям підошовної м'язи або довгого згинача пальців стопи. Підошовне сухожилля може бути переплетено через ахіллове сухожилля або протягнуто над швом ахіллового сухожилля. Якщо плантарного сухожилля немає, для зміцнення можна використовувати сухожилля довгого згинача пальців: воно розтинають дистально, безпосередньо перед розгалуженням в області плесна, його дистальні відділи пришиваються до довгого згинача великого пальця, проксимальна кукса простягається в рану на гомілки. Тут вона проводиться через просвердлений отвір в п'яткової кістки або переплітається через місце прикріплення ахіллового сухожилля і потім зашивається. Під час і після операції показано застосування антибіотиків.