Захворювання має відносно коротким інкубаційним періодом, до 12 - і днів, і починається гостро, з різким підйомом температури аж до гектической цифр, важким інтоксикаційним синдромом, збільшенням підщелепних лімфатичних вузлів і яскраво вираженим запаленням мигдалин з появою на них гнійного нальоту.
До кінця першого дня захворювання на обличчі й тілі хворого з'являється червонувато-рожева плямиста висипка, незначно виступає над поверхнею шкіри і має тенденцію до злиття. Носогубний трикутник при цьому залишається блідим. Характерною ознакою скарлатини є «малиновий» язик, з вираженими сосочками. Таке забарвлення мови обумовлений токсичним впливом бактерії на організм.
Ускладнення при скарлатині можуть бути ранніми або пізніми і виникати в результаті, як безпосереднього патогенного впливу бактерії, так і в зв'язку з особливою реакцією організму на впровадження чужорідного агента і виробленням антитіл. Скарлатина досить небезпечна, а її наслідки істотно ускладнюють життя пацієнта, приводячи в деяких випадках інвалідизації. Особливо важко ускладнення протікають у дітей.
Ранні ускладнення скарлатини
Ранні ускладнення скарлатини, як правило, пов'язані з безпосереднім впливом бактерії на людину і його реакцією на впровадження чужорідного організму. Найчастішими ускладненнями скарлатини є поширення інфекційного процесу на сусідні органи і системи з подальшим їх запаленням:
- Лімфаденіт. Скарлатина завжди супроводжується запаленням і збільшенням лімфатичних вузлів, переважно шийних, підщелепних і завушних. Крайній ступінь запалення лімфатичних вузлів відноситься до ускладнень. Збільшені хворобливі вузли можуть досягати розмірів курячого яйця і більше, ускладнюючи процес жування і ковтання. Важким ускладненням з боку лімфатичної системи є аденофлегмона - розлите гнійне запалення, що локалізується в підшкірно-жирової клітковини і між м'язами. Несвоєчасно розпочате лікування цих ускладнень може привести до летального результату.
- Отит. Гнійне запалення вуха, частіше виникає у маленьких дітей і вимагає хірургічного втручання.
- Синусит. Запалення щелепних пазух. Розвивається досить рідко. процес, як правило, односторонній.
- Фарингіт. Запалення глотки, як приклад низхідній інфекції. Характеризується утрудненням ковтання і болем при прийомі їжі.
- Освіта метастатических гнійних вогнищ. Вторинні гнійні вогнища утворюються в результаті перенесення потоком крові бактерій. Зазвичай уражаються нирки і печінку. Це досить рідкісне, але грізне ускладнення, виникає найчастіше в ослаблених маленьких дітей.
- Токсичні ускладнення скарлатини. Токсини, що виділяються стрептококом, згубно діють на всі органи і системи організму в цілому. Розвиваються, так звані, токсичну серце і нирки. Поразка серця характеризується зміною його стінки, дилатацією (розширенням) камер серця, зниженням артеріального тиску і уражень пульсу. При ураженні нирок порушується їх фільтраційна здатність аж до розвитку анурії (відсутність утворення сечі).
- Геморагії (крововиливи). Токсини бактерії згубно впливають на стінку судини і збільшують час згортання крові. В результаті цього можуть виникнути кровотечі з носа, крововиливи у внутрішні органи і утворення петехий (дрібної точкової кров'яної висипу) на шкірі і слизових.
Пізні ускладнення скарлатини
Всі пізні ускладнення скарлатини обумовлені зміною сенсибілізації (чутливості до зовнішніх впливів) організму і утворенням антитіл (специфічних білків). Антитіла викликають аутоімунні процеси в організмі. Це означає те, що організм починає руйнувати сам себе, знищуючи живі клітини. Найбільш частими пізніми ускладненнями є:
- Ревматоїдні артіріти. Зазвичай проявляються через пару тижнів після суб'єктивного одужання. Як правило, уражаються великі суглоби, дрібні набагато рідше. Біль має летючий характер, тобто ураження суглобів несиметрично і в патологічний процес втягується то один суглоб, то інший. Всі процеси, характерні для запалення, виявляються і на суглобі: почервоніння шкіри над ним, набряклість, локальна гіпертермія, біль і порушення функції. Зазвичай ці ускладнення скарлатини проходять самостійно без наслідків, але зустрічається і хронізації процесу.
- Поразка серцевих клапанів. Також є проявом аутоімунного процесу. Антитіла, осідаючи на стулках клапанів, викликають їх потовщення і деформацію. Найчастіше вражаються аортальний і мітральний клапани. Даний патологічний процес в серці має тенденцію до погіршення і з часом може знадобитися заміна клапанів на штучні.
- Гломерулонефрит. Найбільш поширене ускладнення скарлатини. Також є аутоімунним захворюванням. В даному випадку уражаються клубочки і канальці нирок, порушується їх функція. Дитину турбують сильні болі в попереку, набряки, може підвищуватися тиск. У сечі виявляють підвищення білка і поява еритроцитів. Захворювання має схильність до хронізації.
лікування ускладнень
Дітей ізолюють від інших членів сім'ї. Обов'язковим компонентом лікування, як скарлатини, так і гнійних її ускладнень, є застосування антибіотиків пеніцилінового ряду (амоксицилін, бензилпенициллин і т.д.) до 10 днів.
При важкому інтоксикаційним синдромі показана інфузійна терапія, з вливанням розчину глюкози і аскорбінової кислоти. При утворенні великих гнійних вогнищ необхідно хірургічне втручання з евакуацією гною і подальшому дренировании порожнини.
При отиті виробляють прокол барабанної перетинки.
Лікування аутоімунних ускладнень скарлатини досить складне і вимагає втручання вузьких фахівців. Як правило, в їх лікуванні використовують гормональні і нестероїдні протизапальні препарати. Дозування і тривалість їх застосування залежить від тяжкості процесу і регулюється безпосередньо лікарем, ініціатива в цьому випадку вкрай небезпечна. У легких випадках ускладнення скарлатини вдається лікувати в гострий процес.