Ускладнення венепункции. повітряна емболія
Глибоку гіпертензію усувають, піднявши ноги хворого або помістивши його в положення Тренделенбурга. Крім того, використовують переливання внутрішньовенно і в швидкому темпі будь-якої наявної в наявності трансфузійної середовища. Серцева недостатність виражається слабким пульсом, задишкою, набуханням шийних вен.
В цьому випадку хворого садять, дають кисень і вводять морфін або діоксин. При зупинці серця рекомендовано проведення штучного дихання і закритого масажу серця.
Випадкова внутрішньоартеріальна пункція. При проколі стінки артерії досить притиснути місце проколу протягом 5 хвилин. Після цього заживають без ускладнень навіть великі дефекти.
Випадкове введення будь-якого розчину в артерію. В цьому випадку можливий розвиток ішемії і некрозу тканин. Першими ознаками внутрішньоартеріального введення дратівної розчину є пекучі болі, що поширюються вниз від місця введення. Іноді при відсутності болів слідом за ін'єкцією розвивається виражений артеріальний спазм з зблідненням кінцівки і зникненням периферичного пульсу. Можливий розвиток вазомоторного колапсу з уповільненням дії введеного препарату.
При подібній помилку рекомендується залишити голку в просвіті артерії і ввести через неї папаверин з розрахунку 40-80 мг на 10-20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, 100-150 мл місцевого анестетика в 0,5-1% -ому розчині. Препарати можна вводити в підключичну артерію і инфильтрировать навколо спазмовані сегмента артерії. Також починають гепаринотерапии для запобігання тромбування артерії і забезпечують венозний і лімфатичний відтік, піднявши кінцівку до рівня серця. Крім того, рекомендується занурити протилежну кінцівку в теплу воду для активізації колатеральногокровообігу на ураженій кінцівці. Також уражену кінцівку загортають в стерильні рушники і містять в теплі, але не допускаючи перегрівання її.
Повітряна емболія може бути ускладненням пункції як центральних, так і периферичних вен. Ми не будемо зупинятися на випадках, які є наслідком оперативного втручання і проведення процедур, пов'язаних з инсуффляцией повітря (при накладенні пневмотораксу, пневмоперитонеума), а розглянемо лише ускладнення при внутрішньовенних вливань.
Причиною повітряної емболії в цих випадках можуть з'явитися:
• неправильне заповнення кров'ю системи перед початком трансфузии, коли залишився там повітря потрапляє в вену з першою порцією переливають розчинів;
• несвоєчасна зупинка трансфузии, яка веде до потрапляння повітря в кінці маніпуляції;
• негерметичність або неправильний монтаж використовуваної системи для трансфузій.
Значні повітряні емболії, викликані внутрішньовенної терапією, завжди спостерігалися рідко, а із застосуванням сучасного інструментарію частота їх ще більш зменшилася, що обумовлено випуском замість флаконів пластикових пакетів для трансфузійних середовищ. Пакети під час спорожнення не заповнюються повітрям і містять його дуже небагато, тим самим виключаючи небезпеку повітряної емболії. Вона може розвинутися при негерметичність систем під час проведення трансфузійних процедур. Повітря, що потрапив в одну з вен, з током крові надходить до праві відділи серця, з нього - в легеневу артерію. Тут утворюється повітряний емболії, механічно перешкоджає кровообігу.
Клінічні прояви повітряної емболії - раптове і різке погіршення стану хворого під час процедури, загальне збудження, занепокоєння. Хворий задихається, хапається руками за груди. У грудях виникає відчуття тиску і болю. Розвивається ціаноз губ, обличчя, шиї, катастрофічно падає АТ, пульс ниткоподібний, частий. Як правило, при швидкому введенні повітря в кількості 2-3 мл і більше смерть настає через кілька хвилин від асфіксії.
Для виключення можливості повітряної емболії в процесі пункції центральних вен хворого укладають на ліжко з опущеним головним кінцем, щоб створити в пунктіруемому вені позитивний тиск.
Результат повітряної емболії найчастіше несприятливий. При її виникненні необхідно укласти хворого в положення Тренделенбурга, щоб повітря не обтуріровать вихідний відділ правого шлуночка. Якщо настає зупинка серця, проводять швидку торакотомию, аспірацію повітря з правого шлуночка через товсту голку, відкритий масаж серця та інші реанімаційні заходи.