Ускладнення внутрішньоутробних внутрішньосудинних гемотрансфузій. інтраперітонеальним Гемотрасфузіі
Використовуючи трансплацентарний доступ. важливо пам'ятати про можливість пошкодження невеликих судин. Проходження голки через тканину плаценти відбувається у випадках, коли вона розташовується на передній стінці. Іноді такий шлях виявляється найбільш оптимальним після зміни положення матері або при локалізації плаценти в дні або по задній стінці, коли голка, пройшовши через плацентарну тканину, потрапляє в амніотичну порожнину і тільки після цього досягає бажаної області пункції.
У таких ситуаціях кровотеча може бути незначним, і що випливає кров при ехографії матиме вигляд «стрічок» (streamers) або «мотузочок» (strings), повільно осідають в амніотичної рідини. Тільки при витіканні крові під великим тиском вона візуалізуватиметься у вигляді струменя, як це може мати місце при кровотечі після гемотрансфузії великого обсягу. У рідкісних випадках венозний тиск у плода виявляється настільки високим, що зумовлює виникнення кровотечі навіть в момент, коли голку ще не витягли з посудини.
Дані про ускладнення. пов'язаних з кровотечами та іншими проблемами, що приводять до летального результату у плодів зі ступенем тяжкості захворювання класів 1 -3, а при класі 4 - в тому числі і про супутні захворювання матері.
Не буде перебільшенням сказати, що поява ультразвукового устаткування з високою роздільною здатністю дало потужний імпульс до розвитку і вдосконалення техніки внутрішньоутробних внутрішньосудинних гемотрансфузії, що зробило можливість народження практично здорових дітей у матерів з важкими формами імунної патології не тільки теоретичної, але і практичної.
Аналіз віддалених результатів підтвердив виправданість використання цих прогресивних лікувальних методів для порятунку життя плодів: більш ніж 90% дітей, які перенесли важку форму гемолітичної хвороби, в подальшому не мають будь-яких порушень неврологічного статусу.
інтраперітонеальним Гемотрасфузіі
Частота використання інтраперітонеальним трансфузий значно знизилася з впровадженням в практику внутрішньосудинних методик для внутрішньоутробного переливання крові. Завдяки поліпшенню якості ультразвукового зображення вони поступово практично повністю замінили інтраперитонеальний доступ.
Так наприклад. протягом останніх 14 років нами було виконано лише 8 інтраперітонеальним трансфузий на відміну від 657 внутрішньосудинних і тільки 14 внутрішньосерцевих переливань крові. Проте існують ситуації, при яких дане втручання матиме певні переваги або навіть виявиться необхідним.
При ретельному дотриманні техніки виконання процедури в перитонеальну порожнину плода можна безпечно і з хорошими наступними результатами переливати великі обсяги донорської крові. В цілому показання для такого роду трансфузий такі ж, як і для внутрішньосудинного доступу, але необхідні деякі додаткові умови, такі як розташування плаценти на задній стінці порожнини матки і неотечние форми гемолітичної хвороби, а крім того вони не використовуються в доношені терміни вагітності. Оскільки при відсутності водянки, як правило, немає екстреності в проведенні втручання, слід домагатися ідеального положення плода для виконання трансфузии, в іншому випадку процедура повинна бути відкладена. Трансплацентарний доступ ніколи не слід застосовувати для інтраперітонеального переливання крові, в цих випадках доцільні внутрішньосудинні гемотрансфузії.
При стійкому положенні плода. зверненого спинкою до однієї з бічних стінок матки, вибирається вертикальний доступ. Область розташування пуповини повинна бути ретельно оглянута з метою забезпечення її абсолютної интактности в ході виконання інвазії (іноді має сенс розглянути можливість зміни тактики на внутрішньосудинне втручання, якщо місце впадання пуповини в живіт плода візуалізується дуже чітко і доступно розташоване).
Для зниження рухової активності плода вагітної призначаються седативні препарати. Практично завжди на введення голки через черевну стінку плода він реагує сильної руховою активністю, тому слід пунктировать її під прямим кутом без будь-яких тангенціальних відхилень. Кращими областями введення голки є середні відділи мезогастрій і латеральні відділи гипогастрии.