Короткий опис
При утопленні відзначають виражену гипоксемию, дихальну недостатність, гіперкапнія внаслідок аспірації води і рефлекторного спазму гортані. Аспірація рідини і твердих тіл - причина пневмонита, пошкодження клітин ендотелію альвеол, ателектазів, порушення секреції сурфактанта. Навіть без аспірації води рефлекторний спазм гортані може стати причиною асфіксії. Втрата сурфактанта, ателектази, гіпоксемія більш виражені при значній аспірації рідини. Тканинна гіпоксія може викликати метаболічний ацидоз. Гипоксемия і тканинна гіпоксія - часті причини набряку легенів і головного мозку. Виразність змін електролітного складу і ОЦК залежить від типу і обсягу аспірованої рідини. При аспірації морської води: підвищення вмісту натрію і хлору в плазмі, що не представляє небезпеки для життя. При аспірації прісної води: виражене порушення електролітного балансу, збільшення обсягу крові, гемоліз, що ведуть до асфіксії, фібриляції шлуночків, зупинці серцевої діяльності. У холодній воді потреба тканин в кисні знижена, і тривалість виживання зростає внаслідок нирятельного рефлексу.
Фактори ризику • Алкогольне сп'яніння • Гарячкові стану • Невміння плавати • Неадекватний нагляд батьків за дітьми • Серцево - судинні захворювання.
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина • Зміни рівня свідомості або кома • Ниткоподібний пульс або його відсутність • Тахіпное або агональное дихання • Ціаноз • Утруднене дихання, хрипи • Гіпотермія • Погана реакція зіниць на світло або їх розширення.
• Тактика ведення •• Початок реанімації на місці події •• Слід уникати поштовхів на черевну стінку при наявності обструкції дихальних шляхів •• Контроль рН і електролітів крові, серцевої діяльності (ЕКГ) •• Необхідно уникати профілактичного застосування антибіотиків.
• При гіпотермії завдяки нирятельний рефлексу реанімаційні заходи можуть виявитися успішними (особливо у дітей) навіть після перебування під водою протягом 1 год і більше •• Термінова госпіталізація - без струсів або різких рухів (висока ймовірність розвитку шлуночкової аритмії) •• Швидке зігрівання: занурення в ванну з водою при температурі 45-48 ° с, використання зігріваючих грілок, в украй важких випадках - перитонеальний діаліз з теплим 0,9% р - ром натрію хлориду.
• Якщо потерпілий не дихає, не визначаються скорочення серця і пульс на сонних артеріях - штучне дихання рот в рот і закритий масаж серця.
• При утопленні в прісній воді видалення води з легень не проводять (гіпотонічна рідина швидко всмоктується в кров). При утопленні в морській воді необхідно дренувати легкі (цьому сприяє положення Тренделенбурга).
• Обов'язкова госпіталізація. Реанімаційні заходи проводять незалежно від стану потерпілого, тому що повернення свідомості не означає, що людина вижила (летальний результат внаслідок гіпоксії може послідувати пізніше).
• При збереженому спонтанному диханні - киснева маска, при зупинці дихання і гострому респіраторному дистрес - синдром - ШВЛ після інтубації трахеї.
• Внутрішньовенне введення натрію гідрокарбонату 1 ммоль / кг.
• При бронхоспазмі - аерозоль сальбутамолу.
• При аспіраційної пневмонії - ГК і антибіотики.
• При вираженому порушенні водно - електролітного балансу - інфузійна терапія.
• При аспірації морської води - відшкодування ОЦК. Чи не рекомендують обмежувати споживання рідини.
• При вираженому гемолізі - введення еритроцитарної маси (для підвищення кисневої ємності крові) і форсований діурез (для прискорення виведення вільного Hb плазми).
Профілактика. Перед купанням не рекомендують вживання їжі, алкогольних напоїв і великих кількостей води. На пляжі, біля ставка або басейну не можна залишати дітей без нагляду. Плавати можна лише в зоні рятувальної станції. Перебуваючи в човні або граючи близько водойми, діти і дорослі, які не вміють плавати, повинні мати на собі надувні жилети. Дітей потрібно якомога раніше вчити плавати, а дорослим і дітям старше 12 років слід знати основні прийоми штучного дихання. Басейни повинні бути обов'язково огороджені (висота огорожі не менше 120 см). Дітей, інвалідів та людей похилого віку не можна залишати в ванні без нагляду.
МКБ-10 • T75 .1 Утоплення і несмертельне занурення в воду