Діагностика труднощі ковтання
методи обстеження
Основні. (Крім випадків з очевидними ознаками globus hystericus або локального ураження глотки) OAK, ШОЕ / СРБ, контрастування барієм або ендоскопія.
Додаткові. рентгенографія органів грудної клітини, оцінка функції печінки.
Допоміжні. мазок з глотки, КТ грудної клітини, про OAK і ШОЕ / СРБ можуть показати ознаки новоутворення або залізодефіцитної анемії.
- Печінкові проби при підозрі на злоякісний процес: зміни свідчать про наявність метастазів в печінку.
- Контрастування барієм використовується в ослаблених хворих і дозволяє безпечно продемонструвати наявність звуження або порушення моторики при відсутності абсолютної дисфагии рідин (ризик аспірації).
- Гнучка ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту дозволяє візуалізувати і виконати біопсію з підозрілих ділянок.
- Мазок з глотки може бути корисний при захворюваннях глотки.
- Рентгенографія органів грудної клітини: при підозрі на будь-які пухлини середостіння.
- КТ і інші методи візуалізації можуть бути призначені фахівцями для подальшого уточнення локалізації пухлин середостіння.
Корисні поради
Молодий пацієнт в стані стресу, який може ковтати їжу і рідини без проблем, але має при цьому відчуття грудки в горлі «як ніби щось застрягло», майже напевно страждає globus hystericus. Зникнення стресу, як правило, вирішує проблему.
Не забудьте запитати про прийом препаратів: поточний напад болючою дисфагии може бути викликаний важким вторинним езофагітом на тлі прийому таких препаратів, як алендронової кислота, нестероїдні протизапальні засоби і препарати калію з повільним вивільненням.
Витратьте час на збір анамнезу: утруднення ковтання може бути викликано різними причинами, і швидше за діагноз буде виставлений при ретельному расспросе пацієнта, ніж в ході різних досліджень.
Нещодавно почалася прогресуюча дисфагія з втратою маси тіла у літнього пацієнта викликана раком стравоходу, поки не доведено інше.
Пальпуються щільний лімфатичний вузол у лівій надключичній ямці (метастаз Вірхова) тісно пов'язаний з раком шлунка.
Будьте уважні з пацієнтами, які мають тривалий анамнез езофагіту, але скаржаться на посилення або поява незвичайної дисфагии: у них могла розвинутися стриктура стравоходу або рак.