- при порушеннях функції нейроендокринної системи
- при порушеннях обміну
6. Незрозумілою етіології
Види увеітов по локалізації процесу
1. Передній (іридоцикліт, ірит, кератоувеит, циклит)
3. Задній (нейрохоріоретініт, хоріоретиніт, ендофтальміт)
4. Панувеит (увеакератіт, генералізований увеїт, панофтальмит)
За активністю процесу увеїти бувають активними, субактівнимі, неактивними. За перебігом захворювання ділиться на гострий, підгострий, хронічний.
Іридоцикліти за характером ексудату можуть бути фібринозними, серозними, геморагічними і гнійними. За перебігом виділяють такі види: гострі, підгострі, хронічні. За морфологічної картини іридоцикліти бувають вогнищевими і дифузними.
Види хоріоідіта. вогнищеві, багатофокусного дисеміновані та дифузні.
Що провокує / Причини увеитом у дітей
Інфекційно-алергічні іридоцикліти виникають при наявності в організмі бактеріальних токсинів. Найчастіше іридоцикліти такого типу бувають у хворих дітей з порушеннями обміну речовин. Наприклад, якщо у дитини діабет, ожиріння, печінкова, ниркова недостатність, вегето-судинна дистонія.
Алергічні неінфекційні іридоцикліти є наслідком лікарської і харчової алергії. Також вони трапляються після введення сироваток і вакцин, гемотрансфузій (переливань крові).
Аутоімунне запалення може стати результатом системних захворювань організму, наприклад, ревматоїдного артриту, ревматизму, псоріазу, дитячого хронічного поліартриту і т.д.
Іридоцикліти можуть бути наслідками складних синдромів, наприклад офтальмоуретросіновіального, офтальмостоматогенітального тощо.
Екзогенні (зовнішні) причини иридоциклитов у дітей: опіки, контузії, травми, при яких в організм часто потрапляє інфекція.
Патогенез (що відбувається?) Під час увеїту у дітей
У передньому відділі судинного тракту запалення може початися з райдужної оболонки, що називається ірит. Якщо ж запалення починається з війкового тіла, це відносять до циклітів. Коли процес зачіпає і райдужку, і війкового тіло, розвивається іридоцикліт.
В увеального тракті осідають мікроорганізми, токсини, імунні комплекси через наявність там густий мережі широких судин. Це впливає на поширення хвороби.
Запальний процес в судинному тракті залежить від загальної і місцевої сенсибілізації організму, порушення гематоофтальмічекого бар'єру і повторного проникнення антигену в око.
При гранулематозному иридоциклите в основному вогнищі спостерігаються лейкоцити у великій кількості, мононуклеарние фагоцити, епітеліальні, гігантські клітини і зону некрозу.
Інфекційно-алергічні і токсико-алергічні іридоцикліти протікають у формі дифузного запалення. Первинне ураження ока може розташовуватися в сітківці або зоровому нерві. Звідти процес поширюється в передній відділ судинного тракту. Процес має раптовий початок, швидкий розвиток. Основні прояви: порушення мікроциркуляції з утворенням фібриноїдного набухання судинної стінки.
Симптоми увеїту у дітей
Гострі іридоцикліти мають раптовий початок. З'являється очна біль, яка поширюється навколо очі і на тій же половині обличчя та голови. Біль викликана поразкою закінчень трійчастого нерва. Вона посилюється в нічний час, при зміні освітленості. Пальпація викликає біль в районі очного яблука.
Типові симптоми також сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм. Під блефароспазмом увазі труднощі при відкриванні очей. Такі симптоми викликані роздратуванням рогівки через повнокров'я судин її крайової петлистой мережі. Зір знижується в більшій чи меншій мірі. В області зіниці і склоподібному тілі є певна кількість ексудату.
Лікарі спостерігають невеликий набряк повік. Іридоцикліт можна розпізнати по перикорнеальной або змішаної ін'єкції очного яблука. Райдужка набрякла, потовщена. Фіксують також звуження зіниць, млява його реакція на світло.
Ексудат поступово поширюється в передню камеру ока. Волога передньої камери ока може бути в більшій чи меншій мірі каламутна, що залежить від вираженості запального процесу.
Основний симптом переднього увеїту: гіперемія райдужної оболонки. Вона викликана розширенням дрібних судин.
Основний симптоми іридоцикліту. осідання на ендотелії рогівки клітинних елементів і преципитатов. При підгострому або хронічному перебігу хвороби у дитини на райдужці видно ексудативні і клітинні відкладення, в складі яких лімфоцити і епітеліальні клітини, які більше відомі як вузлики Кепп. На початку хвороби внутрішньоочний тиск може бути в нормі або вище норми.
На різних етапах розвитку запального процесу може виникнути гіпотонія. Неоваскуляризация райдужної оболонки може бути пізно проявом запалення переднього відділу судинного тракту.
Симптоми гострого кон'юнктивіту, иридоциклита і гострого нападу глаукоми
Симптоми задніх увеїт
Задній увеїт називається також хоріоідіта. Це велика група запальних захворювань власне судинної оболонки.
Якщо запальний фокус локалізується в центральному відділі очного дна, з'являється така симптоматика:
- зниження гостроти зору
- фотопсии (світлові спалахи)
- метаморфопсії (зображення, які бачить дитина, спотворені)
- макропсии (зображення візуально збільшено)
- мікропсія (зображення візуально зменшені).
Склоподібне тіло дифузно помутнілось, в ньому присутні групи клітин. У гострий період хвороби можуть з'явитися геморагії: ретинальні, вітреальной, хоріоідальние. Якщо в патологічний процес втягується сітківка, спостерігають деструкцію шару пігментного епітелію, набряк і крововиливи в сітківку.
Рідко офтальмоскопия показує м'які ексудати на сітківці, які виглядають як пухнасті білі вогнища, схожі на грудочки бавовни. Вони говорять про те, що сталося вторинне ураження судинної системи сітківки з розвитком ішемії.
Герпетичний іридоцикліт. який відноситься до вірусних увеитом у дітей, може бути спровокований лихоманкою, переохолодженням, герпетичні висипання. Іридоцикліт може протікати в гострій або млявою формі. Гострий проявляється больовим синдромом, гіперемією і набряком райдужки, ін'єкцією очного яблука, ексудацією в передню камеру ока.
При уповільненому иридоциклите проявляється несильний біль в оці (може й не бути), слабо виражена ін'єкція очного яблука, зміна відтінку райдужної оболонки та ін. Для нього також характерно затяжний тече¬ніе і висока ймовірність частих рецидивів (повторень хвороби). Поразка двостороннє - поширюється на обидва ока.
Синдром гострого некрозу сітківки (увеїт Кірісави) проявляється гострим периферичним некротическим ретинитом, ретінальним артеріїтом, дифузним увеитом і вітреітом. При гострому некрозі сітківки може бути різке падіння гостроти зору, сильний біль в оці (не у всіх випадках) і підвищений внутрішньоочний тиск. Через 1-2 місяці відшаровується сітківка. Процес може початися на другому оці через кілька тижнів або навіть місяців.
Туберкульозний увеїт може бути переднім і заднім. Туберкульозний іридоцикліт починається мляво, протягом з рецидивами. Біль в оці не сильне, ін'єкція очного яблука слабо виражена. Виявляють великі сальні пре¬ціпітати на задній поверхні рогівки, новоутворені судини райдужки. Також характерні такі симптоми як помутне¬ніе склоподібного тіла і опалесценция вологи передньої камери. На зрачковой краю райдужної оболонки ока видно запальні горбки жовтувато-сірого або рожевого відтінку, до яких ведуть новостворені судини - справжні туберкулому.
Горбки на райдужці можуть зберігатися місяцями і роками, причому їх кількість і розміри збільшуються з часом. Також по краю зіниці з'являються і зникають летючі дрібні пушинки, які нагадують грудочки вати по виду.
Сифілітичні увеїти проявляються склеритом, глибоким кератит, увеитом, невритом зорового нерва, ураженням сітківки. Сифілітичні ірити і іридоцикліти спровоковані вторинним сифілісом, проявляються часто сифилитической ангіною, папульозний висипом на шкірі і слизових оболонках. Інші симптоми схожі на такі при інших передніх увеитах.
Сифілітичний хоріоретиніт - наслідок вродженого або набутого сифілісу. При вроджених зміни видно дрібні пігментовані і безпігментні вогнища. При придбаному сифілісі ексудативний фокус або розташовується у диска зорового не¬рва, або зливається з ним. При сифілітичному процесі на очному дні є зміни в судинах у вигляді оклюзії артерій і вен.
Діагностика увеїту у дітей
Хоріоідіт і хориоретинит діагностують за допомогою зворотного офтальмоскопії, флюоресцентної ангіографії, бинокулярной офтальмоскопии з використанням контактної або безконтактної лінзи. Також застосовують електроретінографія, імунологічне та біохімічне дослідження. При діагностиці хориоидит і хориоретинит слід диференціювати з невусів хоріоідеї, ексудативним ретинитом, меланомою хориоидеи в початковій стадії.
Щоб дізнатися причину виникнення і флору, що викликала увеїт у дітей, лікаря слід знати, починалося захворювання гостро або поступово, були залучені в процес обидва ока або один. Важливий також тип перебігу запалення, який може бути гострим або хронічним, вид рецидивування (часто або рідко відбуваються повтори хвороби), тип запалення (гранулематозний або негранулематознимі).
Якщо поразка інфекційної природи. запалення часто одностороннє, а якщо процес виник на тлі системних захворювань, запалення двостороннє. Не обов'язково процес на двох очах симетричний. Прояви можуть бути трохи різні на правому і лівому оці через те, що процес може торкнутися спочатку один, а потім інше око.
Гострим протягом увеїту у дитини вважається, якщо хвороби тривала 3 місяці, а хронічний увеїт діагностують, якщо протягом триває більше 3 місяців. важливо оцінити також ефективність використаного лікування. Якщо дитині не стає краще від прийому антибіотиків, то можна припустити, що природа увеїту вірусна або грибкова. Системні захворювання сполучної тканини і системні васкуліти лікують зазвичай глюкокортикостероидами і цитостатиками.
Лікування увеїту у дітей
Клінічні рекомендації
Увеїти можна лікувати за допомогою консервативної терапії, хірургічних і лазерних методів (при наявності ускладнень), екстракорпоральних методів.
фармакотерапія увеїтом
Ефективність при лікуванні увеїт у дітей довели глюкокортикостероїди. Передні увеїти лікують за допомогою ГКС місцево або субкон'юнктівально. Задні увеїти вимагають застосування ГКС парабульбарно ін'єкцій. Якщо процес важкий, глюкокортикоїди застосовують системно.
ГКС капають 4-6 разів на день в кон'юнктивальний мішок, а на ніч еркомендуется закладання мазевих форм препаратів. Лікарі часто рекомендують розчин дексаметазону 0,1%.
Коли запальний процес виражений помірно нестероїдні протизапальні засоби застосовують місцево - 3-4 рази на добу роблять інсталяції 0,1% розчину диклофенаку натрію. НПЗЗ застосовують місцево, а також всередину або парентерально. Щоб купірувати процес на початку хвороби, використовують диклофенак натрію - його вводять внутрішньом'язово 1-2 рази на добу по 60 мг, курс становить 7-10 днів. Потім препарат починають вводити ректально або приймати всередину.
Коли протизапальна терапія виявилася неефективною, процес виражений, то вдаються до імуносупресивної терапії за допомогою такого препарату як циклоспорин. Його іноді комбінують з преднізолоном.
Для лікування передніх увеїт необхідні мидриатики. Їх необхідно інсталювати 2-3 рази на добу в кон'юнктивальний мішок або вводити субкон'юнктивально по 0,3 мл. Ефективні атропін, фенілефрин.
Зменшують явища фібриноїдного синдрому за допомогою фібринолітичних препаратів: урокінази. Для зменшення явищ фибриноидного синдрому застосовують також інгібітори протеаз.
Дезінтоксикаційна терапія полягає в застосуванні гемодез, який вводить внутрішньовенно крапельно по 200-400 мл, а також арствора глюкози 5-10%, який вводять по 400 мл з аскорбіновою кислотою 2 мл.
Десенсибілізуючі препарати для лікування увеїт у дітей: 10% розчин хлориду кальцію, лоратадин.
Бруццелезний увеїт лікують за допомогою тетрацикліну, аміноноглікозідов, сульфаніламідів. Терапія триває 4 тижні. Лепрозний увеїт лікують кілька років, поєднуючи сульфони ірифампіцин. Для лікування лептоспірозного увеїту застосовують доксициклін, амоксицилін, протіволептоспірозний гамма-глобулін.
Сифілітичний увеїт лікують бензатину бензилпенициллином, бензилпеніциліну новокаїнової сіллю, бензилпеніциліну натрієвої сіллю. Для дітей з непереносимістю пеніциліну препарат замінюють доксицикліном, тетрацикліном, еритроміцином.
Для лікування тоскаріозного увеїту прописують антигельмінтні препарати, наприклад, тіабензол або мебентазол. Токсоплазмозний увеїт лікують поєднанням таких препаратів як пириметамин і сульфадимезин. Ці два препарати можуть замінити на комбінований - Фансидар. Піриметамін застосовують разом з препаратами фолієвої кислоти. Піриметамін можна замінити на Амінохінол.
Також ефективні антибіотики групи лінкозамінів: лінкоміцин і кліндаміцин. Їх застосовують субкон'юнктівально або парабульбарно, курс лікування - від 7 до 10 діб. Використовують такий антибіотик як спирамицин. Його вводить внутрішньовенно крапельно або приймають всередину.
Туберкульозний увеїт лікують за допомогою поєднання ізоніазиду і рифампіцину протягом 2-3 місяців. А далі на протязі 3 місяців приймають поєднання ізоніазиду і етіонаміду.
Вірусні герпесні увеїти у дітей лікують ацикловіром. Його приймають 5 разів на добу всередину по 200 мг. Можна замінити його на валацикловір - приймають всередину 2 рази на добу по 500 мг протягом 5-10 діб. Якщо інфекція викликана Herpes zoster, лікування проводять за допомогою ацикловіру або валацикловіру.
Якщо увеїт викликаний цитомегаловірусом, лікарі прописують ганцикловир, який вводять внутрішньовенно крапельно повільно. Лікування ревматичного увеїту проводять за допомогою феноксиметилпенициллина. Його вводять 4-6 разів на добу по 3 млн ОД / добу, курс 7-10 днів.
Екстракорпоральних методів лікування
Так само як гемосорбція, плазмоферез, квантова аутогемотерапия. Вони є додатковими, їх додають до базисної терапії, особливо, якщо у дитини важкий рецидивуючий увеїт.
За яких ознаках необхідні екстракорпоральних методів лікування:
- часті рецидиви увеїту;
- важке соматичне стан хворих з нестійкою гемодинамікою;
- неефективність базисної терапії;
- швидко прогресуючий перебіг захворювання та ін.
Гемосорбция - це пропускання 1-2,5 обсягів циркулюючої крові через колонку з сорбентом. Проводять 2-3 процедури, інтервал між якими складає від 4 до 7 діб. Нормалізується кількість лімфоцитів і функціональна активність, з кров'яного русла видаляються аутоантигени і циркулюючі імунні комплекси і т. Д.
Плазмаферез полягає у видаленні плазми крові хворого з поверненням формених елементів крові і заміщенням її донорською плазмою, альбуміном, кровезамінюючими рідинами або очищення плазми за допомогою спеціальних колонок від циркулюючих імунних комплексів і аутоантитіл з подальшим введенням її хворому. Необхідно провести 4 або 5 процедур, повторити через 3 місяці.
Квантова аутогемотерапия - екстракорпоральне УФ і лазерне опромінення крові.
Хірургічні та лазерні методи
Ці методи необхідні, якщо у дитини увеїт ускладнюється чим-небудь, наприклад, вторинної глаукомою, ускладненою катарактою, відшаруванням сітківки. Таке буває в більшості випадків при синдромних, ревматоїдних, ревматичних увеитах. При відповідних показаннях проводять екстракцію ускладненої катаракти.