- Показання для виконання УЗДГ дослідження
- Розшифровка даних доплерографії вагітних
- Відхилення від норми на УЗДГ у вагітної
- Можливості узі доплера і його шкода щодо плода
УЗДГ при вагітності використовується поряд з плановим узі, коли є необхідність отримати дані про кровопостачанні плода. Доплерографія входить в число неінвазивних методик, що дозволяють зробити оцінку стану судин матки, плаценти і плода. Вона не є обов'язковою планової діагностикою, але може бути проведена, коли потрібне додаткове обстеження вагітної. Потужність випромінювання при доплерографії набагато вище, ніж на стандартному узі, в чому і полягає головна відмінність між цими видами діагностики.
В основу методики покладено ефект Доплера, який застосовується при вимірюванні швидкості та інтенсивності кровотоку.
Показання для виконання УЗДГ дослідження
Акушер-гінеколог може призначити проходження допплерометрії жінці при підозрі на розвиток будь-яких патологій.
При наявності ля виявлення:
- пуповинних петель, розташованих поблизу від шиї майбутньої дитини;
- патологій плаценти;
- невідповідності реальних розмірів плода на узі тижнях вагітності;
- мало- або багатоводдя;
- аномалій розвитку життєво-важливих органів плода - серця або мозку;
- резус-конфлікту крові мами і ембріона;
- виношування в утробі більше 1 плода;
- передчасного дозрівання плаценти;
- затримки в розвитку.
- ниркової недостатності і хворобах нирок;
- цукрового діабету;
- артеріальної гіпертензії;
- гестозу;
- аутоімунних розладів (вовчак, васкуліт);
- судинних захворювань;
- при травмуванні живота;
- для підтвердження результатів кардіотокографії після 30 тижня.
При обтяженому анамнезі УЗДГ призначається у випадках:
- внутрішньоутробної загибелі плоду;
- гестозу; лоьбь
- самовільного переривання вагітності;
- вагітності, що завмерла і інших.
Метою обстеження при УЗДГ в рамках спостереження за перебігом вагітності є виняток у вагітної внутрішньоутробної гіпоксії (кисневої недостатності), так як кисневе голодування плода може згубно позначитися на розвитку центральної нервової системи малюка.
Недолік надходження кисню в першому триместрі вагітності, певний завдяки доплерографії середньої артерії мозку плода, може стати причиною відставання в розвитку всіх органів майбутньої дитини, пологових травм, а також викликати енцефалопатію, дитячий церебральний параліч (ДЦП) та інші патології. Ступінь впливу умов у внутрішньоутробному розвитку на майбутнє здоров'я малюка може бути різною. Але мали місце недоліки неодмінно заявлять про себе в майбутньому. Цей факт не можна недооцінювати.
Підготовка і проведення дослідження
Немає необхідності наповнювати перед процедурою сечовий міхур. Абсолютно ніяк не відіб'ється на результатах прийом їжі перед проведенням обстеження.
При прийнятті пацієнткою горизонтального положення на кушетці фахівець завдасть їй на живіт кілька гелю. Це потрібно, щоб виключити вплив, яке може надати повітря, що знаходиться між датчиком і поверхнею тіла.
Весь сеанс триває за часом не більше півгодини. Процедура вважається абсолютно безпечною для жінки, так як всі маніпуляції проводяться на поверхні живота, а не в піхву.
Повернутися до списку
Розшифровка даних доплерографії вагітних
Стан кровотоку і ступінь прохідності судин розглядають за кількома основними показниками. Деякі з них визначаються терміном вагітності. Більше уваги приділяється оцінці маткової і пуповинної артерій, аорти та середньої мозкової артерії плода.
Розшифровка кровотоку по Доплера відбувається по ряду параметрів: систолічний та діастолічний співвідношення (С: Д, СДО), індекс резистентності (ІР), пульсаційний індекс (ПІ). Ці індекси називаються індексами судинного опору (ІДС). У діагностичних цілях фактичні значення цих індексів порівнюють з табличними показниками норми відповідно до терміну вагітності.
Повідомлення матки з плацентою забезпечується роботою термінальних ворсин, в будові яких присутня безліч судин. Саме в обов'язки цих ворсин входить доставка кисню і поживних компонентів до малюка і відведення від нього продуктів обміну.
При малій кількості ворсин мова йде про фето-плацентарної недостатності. В такому випадку параметри ІР і СДО будуть високими. Норма ІР має значення в діапазоні 0,62-0,82, на що в числі іншого впливає кількість тижнів вагітності. СДО в такому випадку має значення 2,19-4,67. Коли порушений матково-плацентарний кровотік, підвищення ІСС буде характерно і для маткових артерій.
Чималу роль при внутрішньоутробному формуванні плоду грає характер руху крові в маткових артеріях. Норма СДО УЗДГ варіюється в межах 1,66-2,10. Норма ж ПІ для завершального триместру дорівнює 0,40-0,65, середнє значення ІР - 0,3-0,9.
При достатній критичності ситуації розвиток дитини припиняється, однак, життєздатність його зберігається, на що вкажуть зрослі величини СДО і ІР сонної і мозкової артерій плода.
Починаючи з 22 тижня, середня величина, що характеризує швидкість руху крові в артерії мозку для СДО дорівнює понад 4,4, для ІР - 0,773. ІР сонної артерії дорівнює 0,62-0,942. Тут представлені лише усереднені показники, на коливання яких буде надавати великий вплив термін вагітності. Наприклад, у сонної артерії ІР в період 23-25 тижнів не повинен бути вище 0,942, а вже після 38 тижнів - 0,62-0,8. Зведені табличні дані достовірно відображають конкретний термін вагітності.
Повернутися до списку
Відхилення від норми на УЗДГ у вагітної
Свідченням гестозу є підвищені показники ІР і СДО в маткових артеріях, а після них - і в пуповині.
При переношуванні, несумісності резус-фактора і цукровому діабеті завищуються ІР і СДО в аорті дитини і в пуповині.
При наявності декількох плодів, у одного з яких відзначається відставання в розвитку, підвищуються значення СДО і ІР в пуповині відстає в зростанні малюка.
При однакових індексах і відставанні одного плоду мова йде про трансфузійної синдромі.
При УЗДГ виявляють аномалії в розвитку, ступінь порушень, що дуже допомагає в критичних ситуаціях при вагітності. Тоді лікар приймає рішення або про проведення екстреної терапії або про негайне розродження.
Повернутися до списку
Можливості узі доплера і його шкода щодо плода
Діагност, який має справу з обладнанням, що випромінюють високі коливання хвиль, повинен віддавати собі звіт в його можливостях.
Він повинен співвідносити свої дії з датчиками, що показують термальний і механічний індекси.
Тоді м'яким і кістковим тканинам в організмі мами і плоду не загрожує небезпека, а шкода від процедури буде мінімальний.