УЗД контроль пункції фолікулів. Техніка пукнціі фолікулів під ехографіческім контролем
В даний час для отримання ооцитів методом вибору стала пункція фолікулів під контролем трансвагінальної ехографії, яка прийшла на зміну використовуваної раніше лапароскопічної методикою. Основними перевагами цієї процедури є зниження тривалості загальної анестезії, зменшення частоти післяопераційних ускладнень і можливість виконувати її в амбулаторних умовах.
Частота успішності проведення трансвагінальної пункції фолікулів. обумовлена кількістю отриманих ооцитів хорошої якості і числом наступили вагітностей, виявилася порівнянна з результатами, які досягалися при використанні лапароскопії. Дана методика також має переваги у пацієнток з спайковимпроцесом в малому тазі, оскільки лапароскопічний доступ до яєчників у таких хворих може бути утруднений. Не менш важливою обставиною є і хороша переносимість пацієнтками цього втручання, яке, як уже було зазначено раніше, може виконуватися в амбулаторних умовах.
Існує кілька методик пункції фолікулів під ультразвуковим контролем. До них відносяться контроль з трансвагинального доступу при пунціі через сечовий міхур і трансабдомінальний моніторинг при трансуретральне доступі для проведення пункції.
Незважаючи на те що пункція фолікулів через звід піхви під трансвагінальним ультразвуковим контролем в даний час використовується в переважній більшості випадків, застосування того чи іншого доступу у кожної конкретної пацієнтки має обумовлюватися залежністю від анатомічних особливостей розташування її яєчників або інших структур, які локалізуються в порожнині малого тазу.
Зокрема, проведення пункції через звід піхви є кращим при розташуванні яєчників в позадиматочном просторі, тоді як трансуретральне доступ може бути використаний при їх локалізації поблизу дна сечового міхура.
Для проведення будь-якої з перерахованих пункцій методик застосовуються довгі (30 см) голки діаметром 18G, що мають насічки на кінчику, які служать для посилення їх ехоконтрастних. Процедура пункції проводиться під місцевою анестезією в поєднанні з внутрішньовенною або внутрішньом'язової премедикацией.
Найчастіше вона виконується в амбулаторних умовах.
Для проведення трансвагінальної аспірації ооцитів пункційний адаптер прикріплюється безпосередньо до датчика. Це забезпечує рух голки строго в зоні ходу його ультразвукових променів. Протягом операції на екрані монітора відображається біопсійна Направітельний лінія. Після того як презерватив, що містить стерильний гель, надівається на датчик, і до нього фіксується стерильна пункційна насадка, лікар, маніпулюючи датчиком, забезпечує отримання оптимального ехографічного зображення яєчника. Обраний фолікул повинен розташовуватися в такій площині сканування, при якій відображається на екрані Направітельний лінія перетинатиме його площа максимально близько до центру, після чого в нього вводиться голка.
Після пункції і аспірації вмісту фолікула він наповнюється спеціальною буферної середовищем і весь вміст повторно аспирируется, завдяки чому шанси отримання дозрілого ооцита з порожнини фолікула істотно збільшуються.
Застосування даної пункційної методики має низьку частоту післяопераційних ускладнень. Одним з описаних в літературі ускладнень стало ненавмисне введення голки в посудину малого таза. Цієї проблеми можна уникнути при ретельному дослідженні оточуючих структур, як в поздовжніх, так і в поперечних перетинах, з метою точної диференціювання фолікулів від судинних структур, що мають характерну пульсацію.