Ультразвукова діагностика гострих венозних тромбозів
Гострі венозні тромбози системи нижньої порожнистої вени ділять на ембологеноопасние (флотирующие або неокклюзівние) і оклюзивні. Неокклюзівний тромбоз є джерелом тромбоемболії легеневої артерії. Система верхньої порожнистої вени дає тільки 0,4% тромбоемболії легеневої артерії, праві відділи серця - 10,4%, тоді як нижня порожниста вена є основним джерелом цього грізного ускладнення (84,5%).
Післяопераційні венозні тромбози є дуже серйозну проблему. За даними B.C. Савельєва, післяопераційний венозний тромбоз розвивається після загальнохірургічних втручань в середньому у 29% хворих, в 19% випадків після гінекологічних втручань і в 38% - чреспузирной аденомектомію. У травматології і ортопедії цей відсоток ще вищий і досягає 53-59%. Особлива роль відводиться ранньої післяопераційної діагностики гострих венозних тромбозів. Отже, всім хворим, які представляють певний ризик в плані післяопераційного венозного тромбозу, слід проводити повне обстеження системи нижньої порожнистої вени як мінімум двічі: перед і після оперативного втручання.
Принципово важливим вважається виявлення порушень прохідності магістральних вен у пацієнтів з артеріальною недостатністю нижніх кінцівок. Особливо це необхідно хворому, у якого припускають оперативне втручання з метою відновлення артеріального кровообігу в кінцівки, ефективність такого хірургічного втручання знижується при наявності різних форм непрохідності магістральних вен. Тому всім пацієнтам з ішемією кінцівок слід обстежити як артеріальні, так і венозні судини.
Незважаючи на досягнуті за останні роки значні успіхи в діагностиці та лікуванні гострих венозних тромбозів нижньої порожнистої вени і периферичних вен нижніх кінцівок, інтерес до цієї проблеми за останні роки не тільки не зменшився, а постійно зростає. Особлива роль як і раніше приділяється питанням ранньої діагностики гострого венозного тромбозу.
Гострі венозні тромбози по своїй локалізації поділяють на тромбози ілікавального сегмента, стегнової-підколінного сегмента і тромбози вен гомілки. Крім цього, тромботичні поразки можуть бути схильні до велика і мала підшкірні вени.
Проксимальна межа гострого венозного тромбозу може перебувати в інфраренальном відділі нижньої порожнистої вени, супраренальном, досягати правого передсердя і перебувати в його порожнини (показана ехокардіографія). Тому обстеження нижньої порожнистої вени рекомендують починати з області правого передсердя і потім поступово спускатися вниз до інфраренальном її відділу і місця впадання в нижню порожнисту вену клубових вен. Слід зазначити, що найпильнішу увагу необхідно надавати не тільки огляду стовбура нижньої порожнистої вени, але також вен, що впадають в неї. В першу чергу до них відносяться ниркові вени. Зазвичай тромботическое поразки ниркових вен обумовлено об'ємним утворенням нирки. Не слід забувати, що причиною тромбозу нижньої порожнистої вени можуть бути яєчникові вени або яєчкові вени. Теоретично вважається, що ці вени з огляду на невелику їх діаметра не можуть привести до тромбоемболії легеневої артерії, тим більше що поширеність тромбу до лівої ниркової вени і нижньої порожнистої вени по лівій яєчникової або яичковой вені в силу звивистості останньої виглядає казуїстично. Однак необхідно завжди прагнути до огляду цих вен, по крайней мере їх усть. При наявності тромботической оклюзії ці вени трохи збільшуються в розмірах, просвіт стає неоднорідним і вони непогано лоціруются в своїх анатомічних областях.
При ультразвуковому триплексному скануванні венозні тромбози поділяють по відношенню до просвіту судини на пристінкові, окклюзирующие і флотирующие тромби.
Ультразвуковими ознаками пристінкового тромбозу вважають візуалізацію тромбу з наявністю вільного кровотоку в цій області зміненого просвіту вени, відсутність повного спадання стінок при компресії вени датчиком, наявність дефекту заповнення при ЦДК, наявність спонтанного кровотоку при спектральної доплерографії.
Окклюзірующего вважають тромбоз, ознаками якого є відсутність спадання стінок при компресії вени датчиком, а також візуалізація в просвіті вени включень різної ехогенності, відсутність кровотоку і фарбування вени в режимах спектральної доплерографії і КДК. Ультразвуковими критеріями флотирующих тромбів вважають: візуалізацію тромбу, як ехогенності структури, розташованої в просвіті вени з наявністю вільного простору, коливальні рухи верхівки тромбу, відсутність дотику стінок вени при компресії датчиком, наявність вільного простору при виконанні дихальних проб, огинає тип кровотоку при колірному кодуванні потоку , наявність спонтанного кровотоку при спектральної доплерографії.
Постійний інтерес викликають можливості ультразвукових технологій в діагностиці давності тромботичних мас. Виявлення ознак флотирующих тромбів у всіх стадіях організації тромбозу дозволяє підвищити ефективність діагностики. Особливо цінним є найбільш рання діагностика свіжого тромбозу, що дозволяє вжити заходів ранньої профілактики тромбоемболії легеневої артерії.
Після зіставлення ультразвукових даних флотирующих тромбів з результатами морфологічних досліджень ми прийшли до наступних висновків.
Ультразвуковими ознаками червоного тромбу є - гіпоехогенний нечіткий контур, анехогеннимі тромбу в області верхівки і гіпоехогенне дистального відділу з окремими ехогенних включеннями. Ознаками змішаного тромбу є неоднорідна структура тромбу з гіперехогенним чітким контуром. У структурі тромбу в дистальних відділах переважають гетероехогенние включення, в проксимальних відділах - переважно гіпоехогенние включення. Ознаками білого тромбу - флотірующій тромб з чіткими контурами, змішаної структури з переважанням гіперехогенних включень, і при ЦДК реєструють фрагментарні потоки через тромботичнімаси.
Повідомте нам про помилку в цьому тексті: