Дифузна патологія паренхіми печінки на УЗД
Такі аномалії як, наприклад, закупорка жовчних шляхів і загальної жовчної протоки камінням, стриктури, позапечінкові освіти, і порушення жовчного відтоку, розглядаються на УЗД печінки як патологічні зміни.
Проксимальная билиарная обструкція виникає вище протоки і може бути викликана жовчнокам'яну хворобу, рак загальної жовчної протоки, або метастатичної інвазією пухлини в ворітну вену. Клінічно у пацієнта може бути жовтяниця і свербіння (свербіння). Печінкові тести показують підвищення прямого білірубіну і рівня лужної фосфатази.
Ультразвукове дослідження печінки і жовчного міхура показує рак загальної жовчної протоки, який видно як трубчасті розгалуження в розширених внутрішньопечінкових протоках і найкраще визначається на периферії печінки. Діагноз буває важко встановити при дискретно масовому ураженні пухлиною печінки. Жовчний міхур на УЗД зазвичай нормальних розмірів, і навіть добре скорочується після прийому жирної їжі.
Билиарная обструкція дистальніше протоки може бути викликана каменями в холедохе, також позапечінковими масами в ворітної вени, або при стриктуре загальної жовчної протоки. Клінічно, камені загальної жовчної протоки викликають болі в правому підребер'ї, жовтяницю і свербіж, а також збільшення прямого білірубіну і лужної фосфатази. Результати УЗД печінки і жовчного міхура показує розширені внутрішньопечінковий протоки, які добре видно на периферії печінки. Розміри жовчного міхура досить мінливі, але як правило, невеликі. Камені в жовчному міхурі часто присутні і виглядають як гіперехогенние включення уздовж задньої стінки жовчного міхура, з присутністю задньої акустичної тіні. Ретельна оцінка загальної жовчної протоки може показати тіні від каменів в розширених протоках.
Позапечінкові освіти в області ворітної вени викликають такі ж клінічні ознаки, які присутні при біліарної обструкції. На УЗД печінки і жовчного міхура. нерегулярні, слабко виражені, гіпоехогенние, неоднорідні і об'ємні ураження можна побачити в районі ворітної вени. Є також розширення внутрішньопечінкових проток, з набряком стінки жовчного міхура. Зміни можуть виникнути через лімфатичних вузлів, панкреатиту, псевдокист або раку в голівці підшлункової залози.
Стриктура загального жовчного протоку. Клінічно пацієнт жовтяничний і йому раніше проводили холецистектомію. Лабораторні показники свідчать про збільшення прямого білірубіну і рівня лужної фосфатази. На УЗД печінки і жовчного міхура, представлена стриктура загальної жовчної протоки при розширених внутрішньопечінкових протоках при відсутності об'ємних утворень в ворітної вени.
Застійна печінка розвивається вдруге при хронічній серцевій недостатності з ознаками гепатомегалии. Лабораторні дані свідчать про нормальні або злегка підвищених тестах функції печінки. На УЗД печінки і жовчного міхура визначається дилатація нижньої порожнистої вени, верхньої брижової, печінкової, портальної і селезінкової вен. Відзначається зменшення в розмірах венозних структур з часом при лікуванні застійної серцевої недостатності.
Деякі пошкодження печінки мають специфічні ультразвукові ознаки. Тому важливо знати історію хвороби пацієнта і попередню картину на УЗД. Знання лабораторних показників і функціональних проб печінки також допомагає визначити ураження печінки. Диференціальний діагноз вогнищевих захворювань печінки включає в себе кісти, абсцеси, гематоми, первинні пухлини і метастази. Лікар УЗД повинен вміти розрізняти, чи є освіту позапечінкових або внутрішньопечінковим.
Кістозні утворення печінки на ультразвуковому дослідженні
Прості кісти печінки, як правило, є поодинокими і непаразитичних за походженням. Кіста може бути вродженою чи набутою, одиночної або множинної. У пацієнтів вони часто протікають безсимптомно і не потребують лікування. Результати УЗД печінки показують, що уражена доброякісної кістою область, повинна бути добре розмежована, тонкостінні, безлунній і з акустичною тінню вкінці.
Коли кісти стають великими, можуть розвиватися болю внаслідок компресійного ураження печінкових судин і протоковой системи. Може бути присутнім лихоманка, якщо кіста дає крововилив і запалюється. Після того, як кіста інфікується, може з'явитися еховзвесь і септи, а стінки можуть стати потовщеними.
До кістозним утворенням в печінці, відносяться наступні: прості або вроджені печінкові кісти, травматичні кісти, паразитарні кісти, запальні кісти, полікістоз і псевдокісти.
Прості печінкові кісти на УЗД зазвичай знаходять зовсім випадково, оскільки у більшості пацієнтів вони протікають безсимптомно. Коли кіста росте, вона може викликати біль або ефект обсягу, що передбачає більш серйозні стану, такі як інфекція, абсцес або некротичний вогнище. Печінкові кісти зустрічаються частіше у жінок, ніж у чоловіків.
Результати УЗД показують, що у цих кіст тонкі стінки, з чітко визначеними межами, і анехогенних структура, з дистальним посиленням. Рідко, кісти містять тонкі лінійні внутрішні перегородки. Ускладнення, такі як кровотеча, може статися і завдати болю. Кальциноз зазвичай видно в стінці кісти і може призвести до тінізації.
Вроджені кісти печінки. Самотні вроджені кісти печінки зустрічаються рідко і зазвичай є випадковою знахідкою. Ця патологія виникає через вади розвитку в освіті жовчних проток. Результати УЗД печінки показують освіту, як правило, одиночне, яке може варіювати в розмірах від крихітних до 20 см. Кісти зазвичай знаходиться на передній нижній поверхні печінки. Це, як правило, не викликає збільшення печінки і такі знахідки частіше зустрічається в правій частці печінки, ніж лівої частки.
Перібілліарние кісти. Ці маленькі кісти (розміром від 0,2 до 2,5 см) частіше зустрічаються у пацієнтів з важкими захворюваннями печінки. Вони розташовані в ворітної вени на стику правого і лівого печінкових проток. Може виникнути їх непрохідність, якщо кіста стає досить великою, щоб викликати билиарную обструкцію. Результати на УЗД показують дискретні дрібні кісти, які проглядаються уздовж трубчастих структур протоковой системи. Вони можуть мати тонкі перегородки, які паралельні жовчних протоках і ворітної вени в центральній зоні печінки.
Полікістоз печінки успадковується по аутосомно-домінантним типом, і виявляється на УЗД печінки 1 випадок на 500 осіб. Принаймні від 50% до 75% пацієнтів з полікістозом нирок мають від однієї до кількох печінкових кіст. Пацієнти з полікістозом печінки, в 60% пов'язані поликистозом нирок. Кісти зазвичай маленькі, і на УЗД печінки складають розмірами менше ніж 2 на 3 см, але зазвичай множинні, розташовані по всій печінкової паренхіми. Кісти в області ворітної вени можуть збільшуватися і бути причиною біліарної обструкції. Прості печінкові кісти буває важко відрізнити від освіти абсцесу або неопластического поразки у пацієнта при поєднанні цих патологій з полікістозом печінки. Функціональні проби печінки зазвичай нормальні.
На УЗД кісти, як правило, представляють собою анехогенние освіти, з чіткими кордонами, з акустичним посиленням. Диференціальний діагноз для кістозного освіти включає в себе наступне: некротичні метастази, ехінококові кісти, гематоми, печінки цістаденокарцінома і абсцес. Ультразвукове дослідження може бути використано для прямої тонкоголкової аспірації при чрескожном доступі, коли необхідно отримати конкретну діагностичну інформацію.
Клінічні симптоми при хворобах жовчного міхура, яких визначали за УЗД
Самий класичний симптом захворювання жовчного міхура біль у правому-верхньому квадранті живота, зазвичай виникають після прийому жирної їжі. Нудота і блювання іноді виникають і можуть вказувати на наявність каменю в загальному жовчному протоці. Напади болю в жовчному міхурі може викликати їх иррадиацию в праве плече, при запаленні жовчного міхура часто викликає відображену біль у правій лопатці.
Жовтяниця характеризується наявністю жовчі в тканинах, що призводить до появи жовто-зеленого кольору шкіри. Вона може розвинутися, коли крихітний зрощення при жовчнокам'яній хворобі блокує жовчні протоки від жовчного міхура і кишечника, виробляючи тиск на печінку і примушує надходженню жовчі в кров.
Сладж, або згущення жовчі, часто виникає від її застою. На УЗД печінки і жовчного міхура він може бути видно у пацієнтів з тривалим голодуванням або при обтурації жовчного міхура. Іноді жовчний міхур може бути щільно заповнений таким чином, з цієї згущеної жовчі, що є ізоехогенние і його важко відокремити від паренхіми печінки. Також сладж може зустрічається в загальній жовчній протоці. Осад залежить від тяжкості стану. Із змінами в положенні хворого, лікар УЗД в змозі відокремити осад від випадкових штучних тіней і артефактів в жовчному міхурі. Осад слід вважати ненормальним за наявність функціональних чи патологічних відхилень, коли знаходження билирубината кальцію або холестерину випадає в осад у жовчі.
Джерелом відлуння в біліарним сладж вважається частки (переважно пігментні гранули з невеликою кількістю кристалів холестерину. Частинки можуть бути маленькими і також нерідко виробляють відчутні тіні. Осад може також розглядатися в поєднанні з жовчнокам'яної хворобою, холециститом та іншими порушеннями жовчовивідних шляхів.
Товщина стінки жовчного міхура на УЗД
Нормальна товщина стінки жовчного міхура складає менше 3 мм. Причини потовщення стінки жовчного міхура включають в себе холецистит, аденоміоматоз, рак, синдром набутого імунодефіциту, холангіопатія, і склерозуючий холангіт. Позапечінкові причини включають в себе дифузні хвороба печінки (цироз і гепатит), панкреатит, портальна гіпертензія і серцева недостатність. Потовщення стінки на УЗД печінки є неспецифічним ознакою і не обов'язково пов'язаний з хворобою жовчного міхура. Він також може бути знайдений в наступних умовах, поряд з тим, що обговорювалося раніше: вірусний гепатит, пухлини жовчного міхура або важкої гипоальбуминемией.
Товщина стінки жовчного міхура повинна бути виміряна, коли датчик перебувати перпендикулярно по відношенню до його передній стінці. Це зазвичай робиться в поперечній площині, але в деяких випадках поздовжня площину забезпечує кращий доступ до вимірювання. Виграш повинен бути зменшений і осередкової зони вихований в область жовчного міхура чітко відмежувати передньої стінки. Передня стінка вимірюється між зовнішніми внутрішнім полем. Нормальна товщина стінки повинна бути не менше 3 мм. Ехографіческі стінки жовчного міхура може бути недооцінена, коли стінка має великий фіброз або оточена жиром.
Поширені причини потовщення стінки жовчного міхура (≥3 мм)
• Внутрішні причини: холецистит жовчного міхура з проривом, сепсис, гіперпластичний холецістоз жовчного міхура, рак, СНІД, після холангиографии, склерозуючий холангіт.
• Зовнішні причини: гепатит / цироз печінки, гіпоальбумінемія, ниркова недостатність, правошлуночкова серцева недостатність, асцит, мієлома та лімфатична обструкція в області воріт.