плацентарного кровообігу ">
Мрія кожної вагітної жінки - народити здорову дитину, і щоб пологи пройшли без ускладнень для неї і малюка. Що необхідно жінці для цього зробити? В обов'язковому порядку їй слід проходити всі планові гінекологічні дослідження, в тому числі УЗД плоду 3D для визначення стану плацентарного кровотоку.
Особливостями кровообігу плода є те, що його органи і тканини омиваються артеріального венозної (змішаної) кров'ю.
Причини плацентарного кровообігу плода
Причини цього явища полягають у наступному:
- У серці плода обидва передсердя повідомлені один з одним;
- Аорта і легенева артерія об'єднані соустя;
- Легеневий (малий) коло плода не приймає участі в газообміні, як це відбувається у дитини після його народження.
Плацента є органом, завдяки якому плід отримує харчування, кисень і звільняється від вуглекислоти. Кров плоду, пройшовши через плаценту, повертається назад по пупкової вені.
Стан кровообіг в плаценті надзвичайно важливо для плода, адже вона об'єднує функціональні системи майбутньої дитини і матері. Вона захищає плід від безлічі небезпечних для нього факторів, які опинилися в організмі матері, наприклад, ліків.
Відбувається це завдяки обмеженою проникності плаценти для цілого ряду речовин (так званий плацентарний бар'єр). Крім цього плацента бере участь в синтезі біологічно активних речовин, що забезпечують нормальний перебіг вагітності. Тому повноцінний кровотік в плаценті для плода - важлива умова для його життєзабезпечення.
Для визначення якості кровопостачання плаценти медперсоналом поліклініки в Відрадному застосовується доплерівське дослідження плоду.
Доплерографія, допплерометрия, допплер, допплеровское УЗД - це все назви одне медичного дослідження. Винайшов його фізик і астроном Християн Допплер, але широке застосування дана методика отримала саме в медицині. З її допомогою визначають характеристики і швидкість потоку крові в різних судинах.
Особливо часто технологію допплеру застосовують при веденні вагітності. Завдяки даному виду гінекологічних досліджень лікар з високою вірогідністю може оцінити функцію кровоносної системи плода, зареєструвати пульсацію судин пуповини і плаценти, стан кровообігу в плаценті і серцеву діяльність.
Принцип роботи допплерівського сканера звичайний як для всіх ультразвукових приладів: датчик випромінює ультразвукові хвилі, ті відбиваються від предметів, що зустрічаються на їхньому шляху, і той же датчик сприймає їх відображення.
Але якщо предмет здійснює рухи як, наприклад, серцеві клапани, міокард і стінки кровоносних судин, в цьому випадку відбувається зміна довжини хвилі ультразвуку і датчик, сприймаючи ці зміни, перетворює їх в чутні звукові коливання.
Це дає інформацію про швидкість і напрямок кровообігу в організмі матері і майбутньої дитини. Допплеровский сканер точно вкаже, де розташований посудину, який його діаметр і з якою швидкістю в ньому здійснюється кровотік.
Суть діагностики плацентарного кровотоку при допплеровском скануванні полягає в тому, що ультразвукова хвиля, відбиваючись від рухомого об'єкту, змінює свою довжину хвилі. При русі об'єкта в напрямку датчика частота відбитого ультразвуку перевищує частоту вироблених хвиль.
А при русі об'єкта в напрямку від датчика - навпаки, частота відбитих променів менше частоти випускаються. Якщо знайти різницю частот випускаються і відображених коливань, то можна отримати так званий зсув частоти ультразвуку. Цей показник і показник швидкості рухів об'єкта знаходяться в пропорційній залежності.
Для допплерівського сканування застосовується такий же апарат, як і для звичайного УЗД. але випускає ультразвукової сигнал більшої інтенсивності і має програмне забезпечення.
Для проведення дослідження користуються спеціальною приставкою до УЗД-апарату. Найчастіше, допплеровское сканування поєднують зі звичайним УЗД, що дає можливість проводити одночасно планове ультразвукове дослідження і доплерографію.
Спочатку проводять 2D УЗД для визначення місця розташування цікавлять гінеколога судин, а після вимірюють швидкість кровотоку в цих судинах. Ці вимірювання проводять в середніх мозкових, ниркових, сонних артеріях, аорті і пупкової артерії. Визначення стану кровообігу в середніх мозкових судинах дає інформацію про скидання крові в церебральні артерії.
Допплер дає інформацію, що має велику цінність на 30-34 тижні вагітності. Але перше дослідження рекомендується провести на 23-24 тижні терміну. Особливо це бажано для жінок з груп ризику по розвитку різних ускладнень.
На практиці подібного роду УЗД проводяться занадто пізно, коли вже розвиваються ці ускладнення. Подальша кратність допплерометрії визначається акушером-гінекологом з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу вагітності. УЗД для оцінки кровообігу в пупкової вені, як правило, призначається на 24-26 тижні вагітності.
Особливо важлива доплерографія для попередження ускладнень третього триместру, зокрема, для визначення фето-плацентарної недостатності (порушення кровотоку між плодом і «дитячим місцем») і пізнього токсикозу (гестозу).
Метод допплерометрії дозволяє виявити гестоз, коли ще відсутні видимі ознаки. На моніторі він видно у вигляді звужених артерій матки, що призводять до порушень в її кровопостачанні. Надалі це може проявитися у жінки у вигляді судом, набряклості тканин і підвищення тиску.
Допплеровское УЗД проводиться в обов'язковому порядку, якщо при звичайному ультразвуковому дослідженні були виявлені:
- Обвиття пуповини (УЗД показує наявність судин у шиї плода);
- Багатоводдя, маловоддя і патології плаценти;
- Вроджені вади головного мозку і серця;
- Чи не відповідність термінів і розмірів плода (ознаки затримки розвитку).
Також не обійтися без «доплера» якщо у майбутньої мами:
- Захворювання нирок;
- Діабет вагітних або цукровий діабет;
- анемія;
- Гіпертонія.
У ситуаціях, коли при попередній вагітності були ускладнення або мав місце резус-конфлікт, допплерометрия є знову ж необхідним дослідженням.
При даному виді сканування датчик зазвичай прикладається до живота вагітної жінки, але іноді лікар може призначити застосування вагінального датчика. Допплер УЗД є абсолютно нешкідливим і безболісним видом гінекологічних досліджень.
Акушерська практика показує, що не раз, завдяки допплером, вдавалося своєчасно виявити порушення перебігу вагітності і запобігти трагедії, оскільки лікарі встигали вчасно надати допомогу в підборі відповідного лікування вагітної і визначитися з тактикою проведення пологів.
Допплерометрия показує, як змінюються параметри швидкості кровотоку і обсягів циркулюючої крові в різних фазах серцевого циклу: в діастолі і систоле. Дана інформація вважається найточнішою при визначенні стану кровотоку в плаценті.
Доплерографію проводять у вигляді триплексного і дуплексного сканування. При дуплексному - отримують зображення судини, оцінюють його прохідність, а при помітних порушеннях з'ясовують і причини. При триплексному скануванні додається кольорова картинка, що дає набагато більш точні відомості.
Відсутність виявлених порушень при допплерометрії свідчить про нормальному перебігу вагітності, що додає впевненості лікаря і матері в благополучне вирішення вагітності. Але якщо виявлені деякі невідповідності - не треба лякатися.
Ця інформація тільки допоможе доктору скорегувати ведення вагітності в подальшому, затримки в розвитку дитини, вчасно відреагувати на пізній токсикоз і інші можливі проблеми.
Іноді тільки допплерометрия допомагає уникнути погіршення стану малюка, призначивши пологи на деякий час раніше терміну або зробити кесарів розтин.
Розшифровка результатів допплерометрії може містити такі скорочення:
- ФПН - порушення кровообігу між плацентою і маткою (фето-плацентарна недостатність);
- МПК - показник рівня кровопостачання між плацентою і маткою (матково-плацентарний кровотік);
- СДО - показник якості кровообігу в кожній артерії (сістолодіастоліческій відношення).