Чому вага близнюків буває різним?
При монозиготні двійні завжди є певна спільність кровообігу плодів, їх кров змішується в плаценті, так як там знаходиться посуд, що з'єднують належать близнюкам частини плаценти. Зазвичай це викликає невелику дисоціацію (різницю) в розвитку близнюків, як правило, один важить на 200-300 грам більше іншого. Це не норма, але не дуже небезпечно за наслідками для дітей, різниця у вазі у двійнят надалі проходить.
Однак можливий розвиток синдрому фето-фетальної гемотрансфузії. Це важка патологія, при якій загибель дітей досягає 60-100%. У групі ризику монохориальная діамніотіческая двійня, ускладнення буває в 5-25% випадків.
Судини, узагальнюючі кровообіг плодів, називають анастомозами, або шунтами. Вони можуть пов'язувати артерії з артеріями, вени з венами, і навіть вени з артеріями. Як наявність анастамозов відіб'ється на розвитку малюків, залежить від симетричності кров'яного тиску в плаценті. Якщо воно однаково - двійня розвивається нормально. Якщо рівновага буде порушено, то кров відтікає від одного близнюка (донора) до іншого (реципієнту).
Виділяють три ступені тяжкості цього синдрому. Ступінь тяжкості залежить того, наскільки масивний цей перехід крові.
У Близнюка-донора, який віддає кров брата, розвивається гіпоксія внаслідок недостатності плацентарного кровообігу, гіповолемія (зниження кількості крові в судинному руслі зі зниженням артеріального тиску), внаслідок цих факторів затримується його внутрішньоутробний розвиток, знижується обсяг навколоплідних вод (маловоддя), і часто буває виражена анемія з рівнем гемоглобіну менше 80 г / л.
Плід-реципієнт, навпаки, отримує занадто багато крові, у нього розвивається гіперволемія, підвищена кількість крові в судинному руслі, що створює навантаження на серце, що призводить до серцевої недостатності у дитини. Плід намагається позбутися від надлишку рідини і багато мочиться, що веде до багатоводдя, у нього з'являються набряки, підвищується артеріальний тиск, серцевий м'яз гіпертрофується. Через високий вміст в крові еритроцитів у малюка з'являється високий ризик розвитку тромбозів.
Відставання в розвитку одного з близнюків і прискорення зростання другого може проявитися в будь-які терміни вагітності, і різниця може бути різною, найчастіше найнебезпечніший період буває між 20 і 30 тижнями. У ці ж терміни високий ризик переривання вагітності.
Різке порушення кровообігу може вбити одного з плодів, причому смерть може статися на самих ранніх термінах вагітності, при загибелі в перші 2 тижні від зачаття загиблий близнюк повністю резорбується, в матці не залишається навіть слідів його існування, якщо ж вже почалася осифікація скелета, загиблий плід «висихає» і вдавлюється в оболонки. Його знаходять після народження другої, живу дитину, такий висохлий плід отримав назву паперового.
Паперовий плід може вийти тільки при загибелі на відносно невеликому терміні вагітності, при великому терміні смерть одного з близнюків при монохоріальний двійні може швидко убити і другого. Як це відбувається?
Кров скидається в кров'яне русло мертвого плоду, що призводить до гострої крововтрати у залишився в живих дитини. Розвивається гостра гіпоксія, відбувається ішемічне пошкодження його центральної нервової системи. Без екстреної допомоги і друга дитина помирає.
Крайній прояв трансфузионного синдрому це синдром акардіі. Він більш відомий під назвою близнюк-паразит.
Як виявляється ця патологія?
При УЗД відзначають розширення комірного простору у одного або обох плодів, при синдромі фето-фетальної трансфузії можуть так само виявити самі анастомози за допомогою кольорового доплерівського картування, свідоцтво проблеми - багатоводдя одного з плодів на терміні 16-24 тижнів, різниця у вазі близнюків більше 20 %.
Найхарактерніші ознаки це розширений великий сечовий міхур, багатоводдя, і гіпертрофія серця у плоду - реципієнта, маловоддя, порожній сечовий міхур і знижена активність, ознаки гіпоксії у плода-донора. Порушена допплерометрия у обох плодів.
Якщо знаходять яскраво виражене багатоводдя у одного дитини і маловоддя в іншого, це дуже несприятливо щодо прогнозу виживання дітей, ризик внутрішньоутробної загибелі обох плодів становить 90%. Чим раніше виявлено ускладнення, тим більше шансів на збереження життя близнюків.
Допомога полягає в амниоцентезе і видаленні надлишкової навколоплідної рідини, це допомагає в 30-83% випадків, в першу чергу, зменшуючи ризик передчасних пологів. Альтернативою є високотехнологічний метод лікування, який застосовується при важкій формі синдрому фето-фетальної трансфузії. Проводиться лазерна коагуляція судин - шунтів. Це оперативне втручання під час вагітності, при якому проводиться прокол передньої черевної стінки матері, в порожнину амніону плода, який страждає многоводием, вводиться фетоскоп, і коагулируются судини, що зв'язують плоди.
Ця операція може продовжити вагітність на 14 тижнів, діти народжуються здоровими.
Читайте також
Передлежання при двійні визначає як пройдуть пологи, як і при звичайній вагітності.
Однак багатоплідність вносить свої особливості, створюючи різні варіанти положення дітей в матці. Як це впливає на пологи?