Вагінальне чревосечение. Характеристика вагінального чревосечения.
Вагінальне чревосечение можливо лише при хорошій рухливості матки, що дозволяє звести її вагінальну частину до входу в піхву. Важливою умовою при зазначеному вигляді чревосечения є достатня ширина і розтяжність піхви, хоча цього можна досягти і допоміжними розрізами.
Для вагінальної операції хвору укладають на операційному столі в так званому літотоміческом положенні: сідниці повинні розташовуватися на рівні краю укороченого операційного столу (частина столу опущена або знята в залежності від його конструкції) або виступають далі краю на 6-8 см, ноги повинні бути зігнуті в колінних і тазо-стегнових суглобах. У такому положенні ноги утримуються за допомогою ногодержателя Отта, а ще краще - за допомогою спеціальних підставок, що прикріплюються до операційного столу. Дуже зручні підставки у вигляді лотка з м'якою підстилкою, в якому добре вкладається верхня частина гомілки.
Стегна повинні бути зігнуті під кутом до живота, але не притиснуті до нього, щоб не обмежувати екскурсій діафрагми, не утрудняти грудну клітку і не знижувати життєву ємність легенів.
Наш багаторічний досвід показує, що такий стан при вагінальних операціях хворі переносять значно краще, ніж положення Тренделенбурга. За даними А. П. Зильбера (1961), постуральні реакції дихання та кровообігу при збереженні компенсаторних механізмів організму не супроводжуються порушенням кровообігу і дихання.
З огляду на, що більш виражені зміни кровообігу спостерігаються при поверненні хворий в горизонтальне положення, ноги її слід опускати повільно.
На нашу думку, виражені реакції з боку кровообігу і дихання пов'язані не стільки з положенням хворий на операційному столі і методом знеболювання, скільки з загальним станом оперується і здатністю її організму до пристосувальним реакцій, що компенсує ті чи інші дії і виникають патологічні стани (крововтрата, шок , великі і важкі ушкодження органів і тканин, гіпоксія, колапс при швидкій зміні положення на операційному столі).
При оперативних втручаннях у літніх або огрядних жепщін, а також при недостатності кровообігу або легеневої вентиляції необхідно ретельно стежити за загальним станом хворих, гемодинамикой і диханням. Ми систематично проводимо рясне насичення крові киснем, відшкодування крововтрати і обережне поступове виведення хворої з літотоміческом положення в горизонтальне, що дозволяє з успіхом оперувати при різних видах знеболювання. При цьому ми не спостерігали важких ускладнень і різко виражених постуральних реакцій кровообігу і дихання. При літотоміческом положенні хворий таз утворює з хребтом кут і піднімається, що полегшує доступ до органів, розташованим в малому тазу. Звисання же сідниць і недостатнє згинання в тазо-стегнових суглобах ускладнюють дії хірурга. Рука хворий має бути зігнута в ліктьовому суглобі, передпліччя і кисть розташовуються на грудях. Друга рука, частіше ліва, укладається на спеціальному приставному столику і використовується для введення лікарських речовин і крові. Сечу випускають катетером. Шкіру верхньої частини внутрішніх поверхонь стегон, сідниць і області лонного зчленування, а також зовнішні статеві органи і піхву протирають тупферами, змоченими спиртом, і змащують 5% йодною настойкою. Цю процедуру краще здійснювати, коли хвора вже знаходиться під наркозом. Якщо операція проводиться під місцевою анестезією, то при дезінфекції зовнішніх статевих органів і області ануса маніпулювати слід обережно; не можна допускати затікання спирту і йодної настоянки в область ануса. Верхню частину піхви і шийку матки доцільно дезінфікувати після анестезії в області вульварного кільця.
На ноги хворий надягають полотняні стерильні панчохи. Доцільно використовувати «панчіх з воланом» за моделлю Новосельській, який закриває внутрішню поверхню стегна. При відсутності панчіх використовують простирадла. Під таз хворий підкладають невелику стерильну простирадло, яка повинна звисати майже до підлоги. На низ живота кладуть рушник або невелику простирадло. Простирадла і рушники скріплюють Цапка з таким розрахунком, щоб зовнішні статеві органи знаходилися в центрі прямокутника, утвореного простирадлами.
Хірург сідає на обертову табуретку. висота якої змінюється з таким розрахунком, щоб очі хірурга перебували на рівні операційного поля. Помічники хірурга стоять ліворуч і праворуч від нього. При складних вагінальних операціях доцільно мати третього помічника, який сідає поруч з хірургом зліва від нього. Операційна сестра і стіл з інструментами повинні знаходитися праворуч і трохи позаду від хірурга.