Вагітність характеризується сильним гормональним потрясінням, в якому бере участь досить складний набір гормонів. Крім того, в період вагітності відбуваються сильні судинні зміни, зокрема, в слизових оболонках ротової порожнини, зубоальвеолярних зв'язках (периодонте).
Гормональні та імунологічні зміни
Фізіологічні зміни, що з'являються у вагітної жінки, відбуваються в результаті ендокринної діяльності плаценти, виділення естрогену і прогестерону.
Секреція цих гормонів зростає протягом вагітності до 10 разів для прогестерону і до 30 разів для естрогенів.
Деякі гормони, пов'язані з вагітністю, наприклад, прогестерон, володіють імуносупресивні властивості (пригнічення імунітету). Також при високому рівні статевих гормонів зачіпаються поліморфоядерних хемотактізм, фагоцитоз і відгук антитіл. Тому ризик будь-якого інфікування при вагітності значно зростає.
Зміни середовища порожнини рота
У період вагітності відбуваються кількісні і якісні зміни слини жінки. Протягом перших трьох місяців вагітності збільшується слиновиділення (до теперішнього часу це явище не знайшло пояснення). У наступні місяці це явище гіперсалівації зникає.
Величина рН слини змінюється в бік збільшення кислотності (від 6,7 до 6,2) і таке зменшення рН знижує захисну функцію слини. Крім того, в слині спостерігається присутність гормонів, які сприяють зростанню числа мікроорганізмів в слині, підвищення бактеріального зараженості, утворення зубного нальоту і зубних бляшок.
Патології порожнини рота при вагітності
Дія гормонів вагітності на слизову порожнини рота доведено експериментально і клінічно.
- Запалення ясен (гінгівіт) - це запальний процес, часто спостерігається під час вагітності, загострюється при утворенні зубного нальоту і зубних бляшок, викликаного збільшенням вмісту в слині естрогену і прогестерону.
- Пухлина ясна (наддесневік) вагітних - це доброякісна пухлина. Етіологія її виникнення досі не ясна, хоча, безумовно, відіграють роль травматизм, погана гігієна порожнини рота і гормональні зміни. Пухлина мимоволі зникає після пологів.
- Карієс. Під час вагітності часто спостерігається або розвиток каріозних порожнин. Встановлено, що карієс під час вагітності провокується не тільки погіршенням гігієни порожнини рота, але і змінами в гормональному фоні, зміною рН слини (кислотність якої підвищується під час вагітності). На частоту виникнення карієсу вагітних може також впливати збільшення споживання в їжу вуглеводів.
- Дифузна зубний біль. Часто вагітні скаржаться на нелокалізованих, дифузну біль в зубах. Ймовірно, це пов'язано зі змінами в кровообігу всередині пульпи зубів, що викликає скорочення нервових волокон при нерухомих стінках пульпарної камери. Такий біль не пов'язана з карієсом зубів. Якщо біль раптово з'являється на здорових зубах, вона, як правило, зникає через 1-2 тижні (в той час як карієс мимоволі не зникає).
- Гіперчутливість зубів. Встановлено, що вагітність сприяє змінам чутливості зубів, досягаючи ступеня гіперчутливості.
- Ерозія зубів - демінералізація. втрата речовини твердих тканин зубів під впливом хімічних речовин. Під час вагітності ерозія спостерігається головним чином на рівні шийок передніх зубів верхньої щелепи. Ерозії зубів викликаються підвищеною кислотністю або шлунковим соком, особливо при рвотах під час токсикозу вагітних. При виникненні ерозій з'являються нетривалі больові відчуття, як правило, після їжі, які мимовільно зникають після пологів.
Лікування хвороб зубів і порожнини рота у вагітних
Для лікування зубів вагітним протипоказань немає. Навпаки, якщо лікування не проводити, це може в подальшому згубно позначитися на здоров'ї як мами, так і малюка.
Однак, при лікуванні вагітних у стоматолога необхідно дотримуватися деяких заходів, а саме, звернути увагу на наступні чинники:
- стресові ситуації при лікуванні;
- використання іонізуючого (рентгенівського) випромінювання;
- анестезія;
- пломбувальні матеріали;
- використовувані медикаменти;
- наявність інших патологій в організмі;
- вибір моменту для початку лікування.
Тривогу і стрес при стоматологічному втручанні у вагітної можна зменшити уважним ставленням і терпінням лікаря. Важливо, щоб лікар-стоматолог детально пояснив майбутній мамі, які маніпуляції він буде проводити, що це абсолютно нешкідливо для її майбутньої дитини.
Іонізуюче випромінювання (рентген)
Вважається, що рентгенівське стоматологічне обстеження практично нешкідливий для вагітних. Однак рекомендується дотримуватися таких правил:
- короткий час опромінення;
- захист живота і грудей вагітної спеціальним фартухом (засобом індивідуального захисту);
- число рентгенівських знімків повинно бути зведене до мінімуму.
Всі ці запобіжні заходи зменшують ризик опромінення дитини. Однак, все ж краще уникати рентгенологічних обстежень в першому триместрі вагітності, за винятком тих випадків, коли це абсолютно необхідно.
Місцева анестезія, яка використовується в стоматології, не протипоказане вагітній жінці. Що стосується використовуваних препаратів, то необхідно враховувати, що:
- токсичність знеболюючих препаратів збільшується за рахунок зниження протеінеміі (наявність білків в плазмі крові) вагітної;
- місцева гіперемія (переповнювання вище норми кров'ю судин кровоносної системи) при уколі анестетика викликає підкислення середовища, що сприяє катионной формі молекули анестетика на шкоду основній формі (а саме основна форма діє на нерв зуба, тому ступінь знеболювання у вагітних може бути знижена);
- всі препарати мають молекулярні ваги близько 250-330, а будь-які молекули з молекулярною вагою нижче 600 затримуються плацентою;
- токсична доза знеболюючого речовини становить 400 мг, що значно вище використовуваних терапевтичних доз; тим не менш, бажано використовувати найменш токсичні, найменш жиророзчинні препарати і найбільшою мірою пов'язані з протеїнами. Жиророзчинні використовуваного препарату обумовлює його вплив на розвиток зародка. Зв'язок з протеїнами збільшує молекулярну вагу і робить неможливість проникнення препарату через плаценту.
Тому, краще уникати застосування таких препаратів для анестезії, як прилокаїн, Лідокаїн і Мепівакаін. Краще застосовувати артикаїн (альфакаін, Ультракаїну, Прімакаіна, септанест, Буканеста, Дельтазіна, Убістезін).
пломбувальні матеріали
Жодне дослідження не показало, що матеріали, які застосовуються для консервативного стоматологічного лікування (композити, стеклоїономерниє цементи та ін.) Або їх компоненти можуть проникати через плаценту або діяти як клітинні отрути. Але необхідно уникати використання будь-яких матеріалів, що містять ртуть.
Медикаменти
Якщо стоматолог встановив наявність інфекції в порожнині рота (зуби, ясна), ймовірно необхідно буде вдатися до додаткової лікарської терапії. Під час вагітності необхідно уникати застосування деяких антибіотиків, деяких протизапальних препаратів і деяких знеболюючих засобів.
антибіотики
Найкраще використовувати антибіотики пеніцилінового ряду. Іноді можна іноді використовувати цефалоспорини першого покоління і еритроміцин, оскільки була встановлена їх нешкідливість. Не можна використовувати тетрациклін, оскільки, крім того, що вони призводять до дисхромії (фарбування) зубів у новонародженого, вони також відповідальні за помутніння кришталика (катаракту) і вроджені аномалії кінцівок новонароджених. Тетрациклін також може викликати жирову дистрофію клітин печінки і панкреонекроз у вагітної жінки.
протизапальні препарати
Стоматолог може призначити протизапальні терапія, проте, застосування цих препаратів у вагітних все ж треба уникати, причому, як стероїдних, так і нестероїдних. Стероїдні препарати можуть викликати затримку зародкового зростання, так само як і впливати на формування легеневої тканини і тканин деяких ділянок мозку. Такі препарати можна застосовувати тільки в разі загрози життю, наприклад, при анафілактичний шок.
Нестероїдні протизапальні препарати можуть бути відповідальні за передчасне закриття артеріального каналу, що може спричинити проблеми з серцем у новонародженого. Такі препарати заборонені до застосування в 2-му і 3-му триместрах вагітності.
болезаспокійливі препарати
Самим рекомендований болезаспокійливий препарат - парацетамол. Він не є токсичним і тератогенним (що дуже сильно сприяють каліцтв у майбутньої дитини). Використання ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) має бути заборонено. Було доведено, що аспірин сприяє утворенню піднебінних щілин, внутрішньоутробної смерті дитини і затримки його росту. Декстропропоксифен протипоказаний в першому триместрі через ймовірну дихальної депресії немовляти. Не можна використовувати кодеінсодержащіе препарати, оскільки вони можуть викликати вроджені каліцтва, серцеві аномалії.
Фторсодержащие препарати. В даний час вже не прийнято прописувати фтор вагітним, оскільки він не має значного впливу на дозрівання тканин зубів майбутньої дитини. Однак фтор може зменшити ерозію зубних тканин або знизити блювотні позиви.
Коли вагітна жінка повинна обстежитися у стоматолога?
Жінка повинна, перш за все, стати на облік у гінеколога, щоб точно знати термін вагітності і загальний стан свого організму. Вагітність поділяють на три основні періоди (триместру), протягом яких ризики розрізняються.
У період першого триместру максимальний ризик зародження каліцтв у розвитку плоду, велика ймовірність самовільного викидня (до 75% викиднів відбувається в 1-му триместрі). В цей час стоматологічне втручання (ендодонтія і видалення зубів) необхідно тільки в невідкладних випадках, щоб уникнути стресу, болю і ризику проникнення інфекції. Крім того, в цей період у жінок часті токсикози, дратівливість, підвищене слиновиділення, що перешкоджає нормальному лікуванню у стоматолога.
Це найкращий час для лікування у стоматолога, тому що закінчений період органогенезу (розвитку органів дитини). В цей період бажано усунути всі патології, пов'язані з зубами і порожниною рота, що супроводжуються болем або запаленням.
На останніх місяцях вагітності жінка вже обмежена своєю повнотою, її рухи обмежені, близький термін родов.В цей період до стоматолога треба звертатися тільки в екстрених випадках, причому, відвідування лікаря не повинні бути тривалими і повинні проходити в напівсидячому положенні.
Терапія патологій порожнини рота, пов'язаних з вагітністю
Пухлина ясна (наддесневік)
Пухлина зникає відразу після пологів. Хірургічне втручання необхідне тільки в тому випадку, якщо пухлина заважає процесу пережовування їжі. Стоматолог може в цьому випадку лише дати рекомендації з гігієни порожнини рота.
Первинні ураження пародонту
У разі запалення ясен, пов'язаного з вагітністю, в першу чергу необхідно видалення зубного нальоту, зубних бляшок і каменів. Після видалення нальоту пропонується полоскання рота 0,12% розчином хлоргексидину. У випадках ураження пародонту здійснюється лише мінімальна обробка уражених ділянок. Основну терапію переносять на термін після пологів.
Карієс і ураження тканин зубів
Для профілактики карієсу необхідно проводити видалення зубних відкладень, герметичну реставрацію дефектів за допомогою стеклоїономерних цементів або рідких композитів. Для закріплення ефекту зуби покриваються лаком з хлоргексидином. Можна провести покриття зубів фторлаком, що допоможе уникнути появи нових вогнищ карієсу і запобіжить поява гіперчутливості зубів. Повноцінну обробку каріозних порожнин постійними пломбувальними матеріалами краще перенести на термін після пологів.
У разі пульпіту приміщення гідроксиду кальцію в канал тимчасово заспокоїть біль і матиме антибактеріальний ефект. Повна обробка каналів проводиться тільки в другому триместрі або після пологів.
ерозії зубів
У разі появи ерозій тканин зубів рекомендують полоскання розчином питної соди (особливо після блювоти), чистити зуби жорсткою щіткою не рекомендується. Необхідно дотримання дієти і виключення з раціону кислих продуктів (лимони, апельсини, соуси з оцту, масла і солі).
Спостереження і лікування вагітних жінок у стоматолога не сильно відрізняється від такого для звичайних пацієнтів. Потрібні лише деякі запобіжні заходи. Особливо обережними треба бути в першому триместрі вагітності, коли дозволено стоматологічне втручання тільки в критичних випадках. Все інше лікування повинно бути перенесено на другий триместр. У третьому триместрі лікування показано тільки при особливої терміновості.
пологи - це дитячі забави в порівнянні з зубним болем і пульпітом.
Мені видаляли зуб під звичайної анестезією на 4 тижні, я навіть ще не була впевнена в вагітності, але лікаря сказала, що точно вагітна. Він відповів, що ці ліки не діють. Все пройшло нормально - і вагітність, і пологи
У мене 28 тиждень, розболівся зуб, пішла в невідкладну допомогу поруч з роботою. Виявився пульпіт і періодонтит. Зуб рассверлени, канали почистили, все без анестезії, сказали анестезію не можна. Відправили доліковувати в стоматологію за пропискою. Ось тепер думаю йти туди, або вже в платну. Попередили, що зуб мудрості верхній теж може скоро розболітися, треба теж робити, що б не висмикувати потім. Загалом треба лікувати, а куди бігти не знаю