Вагітність (лат.graviditas) - стан організму жінки, коли в її репродуктивних органах перебуває розвивається ембріон або плід.
Тривалість вагітності людини становить 9 місяців, або 40 акушерських тижнів (рахованих від дати останньої менструації). У нормі після закінчення вагітності починаються пологи, і народжується дитина.
У деяких випадках фізіологічний термін вагітності значно змінюється.
У зв'язку з цим розрізняють:
Під невиношуванням вагітності розуміють - самовільне переривання її в різні терміни від зачаття до 37 тижнів. Частота цього ускладнення варіює від 10 до 25% і не має тенденції до зниження.
Невиношування вагітності до 28 тижнів відносять до мимовільних викиднів (абортам).
Переривання вагітності в терміни понад 28 тижнів - до передчасних пологів (недонашивание вагітності).
Мимовільні викидні поділяють на ранні (до 16 тижнів) і пізні (понад 16 тижнів) в зв'язку з різним їх клінічним перебігом.
Виділяють також звичне невиношування у випадках переривання вагітності - поспіль 2 рази і більше.
Етіологія невиношування вагітності
Етіологія невиношування вагітності різноманітна і залежить від численних факторів - що діють одночасно або послідовно.
Гормональні розлади в організмі жінки відіграють основну роль особливо в 1 триместрі. Найбільш частими є гіпофункція яєчників і гіперандрогенія різного генезу. Зміни функції яєчників обумовлені порушенням статевого дозрівання включаючи генітальний і загальний інфантилізм; абортами (особливо при першій вагітності); запальними захворюваннями статевих органів. При цьому найчастіше спостерігається відносна (за рахунок дефіциту прогестерону) гіперестрогенія, рідше мала продукція естрогенів і прогестерону. Останнє супроводжується розвитком первинної плацентарна недостатність. Захворювання щитовидної залози (гіпо- та гіперфункція) порушують процес розвитку вагітності - так само як ураження інсулярного апарату підшлункової залози (цукровий діабет).
Механізмами переривання вагітності при гормональних розладах є:
недостатня підготовка ендометрію до вагітності
неповноцінна імплантація плодового яйця
підвищена збудливість міометрія
первинна плацентарна недостатність у 2 триместрі
порушення розвитку плоду.
Генетичні причини відіграють велику роль при невиношуванні вагітності. Близько 50% репродуктивних втрат належить хромосомним і геномних мутацій, а ембріони з хромосомними аномаліями складають до 73% серед абортів ранніх строків. Як правило, при грубих хромосомних порушеннях (три- і тетраплодія) вагітність переривається в сверхранние і ранні терміни (до 3-4 тижнів). Тим самим здійснюється природний відбір, більше 95% всіх виникаючих мутацій закінчується перериванням вагітності. Чим старше вік подружжя, тим слабкіше відбір.
Інфекційні захворювання займають одне з перших місць серед причин невиношування вагітності. До них відносяться латентно і хронічно протікають інфекційні захворювання (хронічний тонзиліт, запалення статевих органів, інфекції сечовивідних шляхів, хламідіоз і мікоплазменної інфекція, лістеріоз, токсоплазмоз), гострі інфекційні захворювання, включаючи вірусні (грип і парагрипозної захворювання, цитомегаловірусна інфекція, краснуха, вірус простого герпесу) і ін. При цьому можливе безпосереднє ураження плідного яйця (плаценти, оболонок і ембріона) трансплацентарно або висхідним шляхом, вплив гіпертермії матері і та нтоксікаціі з подальшою загибеллю ембріона, тератогенна (до 9-12 тижнів) або псевдотератогенное в ранньому фетальном періоді) вплив.
До невиношування вагітності призводять вади розвитку матки (внутрішньоматкова перегородка, дворога, сідлоподібна, однорога або подвійна матка), пухлини матки і придатків (міома матки, кіста, кистома яєчника), післяопераційний рубець на матці.
У проблемі невиношування певну роль відіграє порушення системи імунітету. Дозрівання зародка відбувається за умови повної гетерозиготности матері і плоду за антигенами тканинної сумісності. При вагітності можливий розвиток сенсибілізації матері до тканинних антигенів плода.
Мимовільний викидень і звичне невиношування можуть бути пов'язані з реакціями еритроцитарної і лейкоцитарної сенсибілізації, і зниження імунітету є додатковим ланкою, що сприяє викидня.
Сприятливими причинами невиношування є екстрагенітальні захворювання та ускладнення вагітності, які призводять до змін в плаценті, порушуючи її функцію.
Клінічна картина ПЕРЕДЧАСНОГО ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ
Клінічна картина передчасного переривання вагітності залежить від стадії викидня і терміну вагітності. При загрозі переривання вагітні скаржаться на біль внизу живота і попереку: періодичне напруга матки.
Розрізняють 5 стадій перебігу раннього аборту:
Для ранніх абортів характерно народження всього плодового яйця.
Правильний режим і лікування при перших двох стадіях аборту дозволяють зберегти вагітність. При наступних стадіях потрібне видалення всього плодового яйця або його частин, що затрималися.
Симптоми загрозливого і почався аборту розрізняють за станом шийки матки (незмінна при загрозливому аборті і кілька укорочена з закритим або відкритим каналом - при аборті, що почався) і інтенсивності больового синдрому, напруженню матки і / або наявності кров'яних виділень.
Пізній викидень перебігає по типу пологів:
розкриття шийки матки, відходження навколоплідних вод
Клінічно проявляється схваткообразной або ниючий біль внизу живота, періодичним напруженням матки і рідше кров'яними виділеннями.
ЛІКУВАННЯ ПРИ ЗАГРОЗУ ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ
Лікування при загрозі переривання вагітності має бути комплексним.
Медикаментозні препарати, особливо гормональні, слід призначати за суворими показаннями і в мінімальних дозах, поєднуючи їх з немедикаментозними засобами (голкорефлексотерапія, ендоназальна гальванізація, електроаналгезія, електрорелаксація матки).
Наслідки гормонального лікування на плід і майбутньої дитини можуть проявитися через багато років; вірілізірующая дію гестагенів (прогестерону, дидрогестерон) на формування статевих органів у дівчат, матері яких під час вагітності приймали діетилстильбестрол.
Гормональна терапія у жінок з невиношуванням вагітності може тривати до 15- 16 тижнів, поки не закінчиться формування плаценти, яка повністю бере на себе функцію гормональної регуляції в системі мати - плід.
ПРОФІЛАКТИКА невиношування вагітності
Профілактика невиношування вагітності включає систему заходів, що проводяться лікарем жіночої консультації, акушерського та гінекологічного стаціонару.
Профілактичні заходи проводять поза і під час вагітності.
Всіх жінок після самовільного аборту та передчасних пологів беруть на диспансерне спостереження, що включає спеціальне обстеження (цілеспрямований збір анамнезу, з'ясування особливостей менструальної функції за тестами функціональної діагностики, гістеросальпінгографія, ультразвукове сканування, за свідченнями бактеріологічне, вірусологічне, імунологічне та генетичне дослідження) і лікування виявлених відхилень .
Під час вагітності виділяють групу ризику з невиношування, намічають терміни і способи лікувально-профілактичних заходів санація вогнищ інфекції, працевлаштування, створення оптимальних умов для розвитку вагітності.
Всіх вагітних з мимовільними викиднями в анамнезі госпіталізують для обстеження і лікування до прояву клінічних ознак загрози переривання (за 2 тижні до термінів попередніх викиднів).