Вагітність після ендопротезування кульшового суглоба
Ключові слова: ендопротезування кульшового суглоба, вагітність, пологи.
Історично склалося так, що жінки, яким проводилося ендопротезування ТБС, зазвичай були недетородного віку.
Розвиток нових технологій, що продовжують термін служби протезів і розширюють показання (запальні артрити, остеонекроз, вроджені дисплазії та ін.), Помітно знизило нижній віковий межа ендопротезування ТБС. В результаті цього все частіше стали проводити ендопротезування ТБС жінкам дітородного віку.
Під нашим спостереженням знаходилися 5 жінок, які після тотального ендопротезування ТБС наважилися завагітніти і народити.
У першому випадку тотальне ендопротезування було вироблено хворий В.Ц. (27 років) з приводу вродженого двостороннього диспластического коксартрозу з утворенням неоартроза з сильним больовим синдромом справа. Хвора на той час вже була заміжня і мала п'ятирічну дочку. Було вироблено тотальне цементне ендопротезування протезами фірми ЗМ. Післяопераційний період протікав гладко. Хвора спостерігалася нами протягом 1 року, після чого зв'язок з нею перервався. Тільки через 3 роки після пологів вона з'явилася на контрольне обстеження зі скаргами на помірні болі в області оперованого ТБС. Хвора народила кесаревим розтином через 2 роки 7 місяців після тотального ендопротезування. В результаті обстеження з'ясувалося, що болі носять мягкоткание характер і легко піддалися консервативному лечени ю.
В даний час хвора перебуває під нашим наглядом і щорічно проходить контрольне обстеження.
Друга хвора, Аб. Н. (30 років), була прооперована нами з приводу анкилозирующего коксартрозу з різко вираженою сгибательно-приводить контрактурой в ТБС. Хвора не могла пересуватися без сторонньої допомоги. Було вироблено гібридне ендопротезірованіе ТБС протезами фірми Landos (безцементний кубок і цементна ніжка). Післяопераційний період протікав без ускладнень. хвора набл юдалась протягом року, після цього на щорічні контрольні обстеження не була. Про народження дитини у хворої ми дізналися випадково, після чого був встановлений контакт з нею. Під час контрольного обстеження будь-яких відхилень і ускладнень не було виявлено. Хвора народила через 3 роки 9 місяців після ендопротезування природним шляхом.
У перший післяопераційний рік хвора щоквартально приходила на консультації і, потім - на щорічні контрольні обстеження. Про заміжжя і намір народити дитину хвора заздалегідь радилася з нами. Усвідомлюючи можливі негативні наслідки і ускладнення, ми все ж не змогли протистояти величезному бажанню хворий. В даному випадку нам довелося тільки обмежитися порадами про ортопедичний посібнику перебігу вагітності. Хвора народила кесаревим розтином двойн ю через 3 роки 11 місяців після ендопротезування. У післяпологовому періоді годувала грудьми.
Уже через рік після народження дітей на контрольних рентгенограмах були очевидні ознаки зношеності ацетабулярного кубка. А через 2 роки зношеність кубка дійшла до критичної позначки, після чого хвора відчула хрускіт в суглобі. Через 3 місяці (через 6 років після первинного ендопротезування і через 2 роки і 1 місяць після пологів) була проведена ревізія ендопротеза, в ході якої замінені зламаний від зношеності поліетиленовий вкладиш, а також металевий кубок. 2 роки післяопераційного спостереження поки що не виявили будь-яких відхилень від норми.
Через рік і 4 місяці після першої ревізії була проведена друга: видалення наповнювача, ревізія, при якій з'ясувалося, що можна говорити про повне розсмоктування заднього краю і частини дна вертлюжної западини. Було вирішено обмежитися резекційною артротомію. В даний час хвора ходить з компенсацією 5 см за допомогою палиці майже з повним навантаженням на кінцівку.
Узагальнюючи наші наблЮден, ми констатуємо, що 4 жінки після ендопротезування ТБС успішно народили здорових дітей, причому дві з них були первородящими. Середній вік хворих при ендопротезуванні був 26,3 року (23-30 років). Середній вік при пологах - 29,5 років (27-33 року). Всі хворі протягом першого післяопераційного року періодично набл юдалісь нами. Середній термін, що минув від ендопротезування ТБС до пологів, склав 3 роки 3 місяці. Одна хвора народила природним шляхом, троє - кесаревим розтином. В одному випадку народилася двійня. Усі новонароджені були здоровими. Будь-яких вроджених відхилень у дітей не спостерігалося. Необхідно відзначити, що ризик розвитку вродженої патології або дисплазії у даних дітей дуже високий, тому з нашого боку організований постійний контроль можливої вродженої або набутої патології ТБС у дітей.
Аналізуючи результати наблю дений, ми бачимо, що особливих проблем у жінок в період вагітності і пологів не помічалося. У післяпологовому періоді у однієї спостерігалося посилення болю в області оперованого ТБС, які успішно купировались нестероїдними протизапальними препаратами.
Через рік після ендопротезування середня сума балів по Postel Marl d'Aubignie у хворих була 15,75 (від 14 до 17). Слабкі болю при навантаженнях наблюдалісь у 1 хворий, у решти - болів не було. Повна функція кінцівки була виявлена у 1 хворий, у трьох інших - в незначній мірі. Сумарний обсяг рухів> 2100 спостерігався у 3 хворих, в однієї - він був в межах 1500-1800.
Через рік після пологів середня сума балів склала 15 (від 13 до 17). Болі при спокої були виявлені у однієї хворої, слабкі болі при навантаженнях - в однієї, у двох жінок болю були відсутні.
Внаслідок збільшення маси тіла під час вагітності і лактаційному періоді функція кінцівки погіршилася на 1 бал у однієї жінки, у інших - змін не наблюдалось.
Нами не відзначалося достовірних змін обсягу рухів оперованого ТБС в післяпологовому періоді в порівнянні з даними на початок вагітності. У двох жінок проблеми почалися через 2 роки після пологів: у однієї - зношеність з посліду ющим переломом поліетиленового вкладиша, а в іншої - пізніше інфікування ендопротеза (через 4,5 року після ендопротезірованія і 1,5 року після пологів).
C. McDowell і P. Lachiewicz, порівнюючи групу хворих з ендопротезірованіем і вагітністю з контрольною групою - з ендопротезірованіем без вагітності, відзначають достовірну різницю в середньому сумарному обсязі рухів оперованих суглобів на користь наблю Даємо групи. Ця обставина вони пояснюють збільшенням розпущеності суглоба по відношенню до тазу, внаслідок гормонального ослаблення, продукованого жовтим тілом по ходу вагітності.
Таким чином, ми переконуємося, що вагітність і пологи після ендопротезування ТБС завдають шкоди як організму матері і дитини, так і протезу. В силу дуже малої кількості спостережень, а також несистематизованого підходу до вивчення даної проблеми, достовірно відповідати на поставлені запитання ортопеди не можуть.
Однак зараз ми можемо окреслити ряд проблем, які потребують дослідження:
- Вплив гормональних змін вагітного жіночого організму на функціонування ендопротеза.
- Розробка уніфікованого ортопедичного підходу (алгоритм дій) по ведення Фондом ю вагітності, пологів та післяпологового періоду.
- Розробка заходів профілактики ендопротеза ТБС при вагітності і пологах.
- Можливість вагітності та пологів при показанні до ендопротезування ТБС у жінок дітородного віку.
- Визначення мінімального терміну після ендопротезування ТБС, абсол ютно неприпустимого для вагітності і пологів.
3 місяці тому мені зробили операцію (тотальне ендопротезтрованіе ТБС, кераміка + кераміка) мені 26 лет.У мене дочка 5 років, але я хочу Ще дитини, дуже важко зрозуміти чи можна і на скільки небезпечно. (Якщо хтось може мені підказати, заранее спасибо)