Щитовидна залоза розташовується на передній поверхні шиї і складається з двох часток і перешийка, іноді є додаткова пірамідальна частка. Маса щитовидки дорослої людини 25 - 30 грамів.
Щитовидна залоза секретує три гормони: тироксин (Т4), трийодтиронін (Т3) і тиреокальцитонин. Тиреоїдні гормони щитовидної залози мають певний вплив на водний, білковий, жировий, вуглеводний та інші обміни, а також на функції центральної нервової системи (головного мозку). Крім того, вони беруть участь в теплоутворення. Відомо, що тиреоїдні гормони мають велике значення для розвитку плода, процесів росту і диференціювання тканин. Здатність накопичувати йод у плода визначається вже з 10-го тижня, а з 11-го тижня в крові плода виявляються вільний і пов'язаний тироксин.
Методи дослідження щитовидки під час вагітності
- визначення вільного тироксину, вільного трийодтироніну, коефіцієнта ефективного тироксину;
- радіоімунологічний метод - визначення ТТГ, Т3, Т4 (важливо не тільки для з'ясування ступеня тяжкості гіпотиреозу, але і для підбору доз замісної гормональної терапії, а також як контроль ефективності лікування);
- імуноферментний метод;
- ультразвукове дослідження щитовидної залози для встановлення її розмірів і структури;
- інфрачервона термографія щитовидної залози;
- визначення холестерину крові (високі показники характерні для гіпотиреозу);
- визначення антитіл в тканини щитовидної залози;
- визначення йоду, зв'язаного з білками крові (СБЙ);
- визначення основного обміну (у здорових + 10%, при тиреотоксикозі вище + 10%, при важких формах + 100%, при гіпотиреозі -10%).
Гіпертиреоз і вагітність
Як правило, гіпертиреоз при вагітності протікає у вигляді дифузного токсичного зобу, який характеризується гіпертрофією, гіперплазію і гіперфункцією щитовидної залози. Настання вагітності призводить до загострення процесу, що пов'язано з посиленою роботою щитовидної залози і синтезом тиреоїдних гормонів, особливо в першу половину вагітності, коли щитовидка плода ще не функціонує в повну силу.
Перебіг токсичного зобу під час вагітності має свої особливості:
- з'являється серцево-судинна недостатність,
- підвищується нервозність,
- метушливість з недостатньо координованими рухами,
- швидка мова,
- емоційна нестійкість,
- стомлюваність,
- порушення сну,
- відчуття жару,
- тремтіння рук,
- підвищене потовиділення,
- почастішання серцебиття до 120 ударів в хвилину,
- відсутність здатності концентрувати увагу на одному предметі.
Іноді реєструється блиск очей, деяке розширення очних щілин, екзофтальм. Крім того, характерними є вологі долоні, субфебрильна (не вище 38 градусів) температура.
У другій половині вагітності стан хворих поліпшується, серцебиття і артеріальний тиск до нормальних значень.
Гіпертиреоз часто протікає з ознаками загрози переривання вагітності в 6 - 8 тижнів, передчасними пологами, розвитком ранніх гестозів. Також відзначається важкий перебіг раннього токсикозу, що не піддається лікуванню, так що в деяких випадках вагітність необхідно перервати. Діти, народжені від жінок, хворих токсичним зобом, страждають гіпотиреозом, у них маленький вага, нерідко зустрічаються і пороки розвитку. Ці ускладнення пов'язані з посиленою продукцією тиреоїдних гормонів, що викликають обмінні порушення і зміни в головному мозку.
При токсичному зобі середнього ступеня тяжкості і вузловому зобі вагітність переривають. Лікування токсичного зобу проводять мерказолилом, який небезпечний для плоду. Тому під час вагітності призначаються препарати йоду, заспокійливі засоби та спеціальна дієта. Якщо жінка відмовляється перервати вагітність, їй пропонують хірургічне лікування, яке слід провести до 14 тижнів.
Гіпотиреоз і вагітність
Вагітність при гіпотиреозі настає рідко через несприятливе впливу дефіциту тиреоїдних гормонів на репродуктивну функцію. Особливо рідко вагітність наступає при вродженому гіпотиреозі. Вагітні з гіпотиреозом відносяться до групи високого ризику розвитку материнської та перинатальної патології. В СРСР існував наказ, на підставі якого всі вагітності на тлі гіпотиреозу переривали. На сьогоднішній день питання про переривання вагітності вирішується тільки при вродженої формі гіпотиреозу, так як великий ризик народження неповноцінної дитини.
Скарги хворих при гіпотиреозі:
- млявість,
- сонливість,
- апатія,
- ослаблення пам'яті,
- зниження уваги і швидкості мислення,
- мерзлякуватість,
- сухість шкіри,
- набряклість вік,
- задишка,
- випадання волосся,
- ламкість нігтів,
- наполегливі запори.
- блідість шкірних покривів,
- набряклість підшкірної клітковини,
- повільність рухів,
- уповільнена мова,
- хрипкий голос,
- брадикардія (52 - 60 ударів в хвилину),
- знижений артеріальний тиск.
Зі збільшенням терміну вагітності ці симптоми дещо зменшуються завдяки переходу тиреоїдних гормонів плода в материнський організм.
Ускладнення в період вагітності:
- пізній гестоз,
- залізодефіцитна або так звана тиреоидная анемія,
- спонтанні викидні,
- внутрішньоутробна загибель плода,
- народження дітей з вадами розвитку (косоокість, німо-глухота, карликовість),
- гіпотрофія новонародженого,
- гідроцефалія плода,
- хвороба Дауна,
- важка мікседема (отечное місяцеподібне обличчя).
Лікування полягає в призначенні дієти, збагаченої йодом, препаратів, що містять йод (йодид калію), тиреоидина і трійодтіроксіна. У другу половину вагітності дози замісної гормонотерапії знижують, так в організм матері потрапляють гормони плода.