ВІЛ-інфіковані частіше хворіють і вмирають від інфекційних захворювань, розвиток яких можна запобігти за допомогою вакцин. З іншого боку, у ВІЛ-інфікованих частіше розвиваються побічні еффектиот введення вакцин, а також вище ймовірність неефективності вакцинації - відсутність формування захисного титру антитіл (поствакцинального імунітету).
У зв'язку з цим показання і терміни введення вакцин визначаються індивідуально для кожного пацієнта - чим краще імунний статус, тим вище ймовірність достатнього імунної відповіді на введення вакцини.
У пацієнтів з тяжким імунодефіцитом вакцинації зазвичай неефективні і навіть можуть бути протипоказані.
У деяких випадках може бути показана пасивна імунопрофілактика (імуноглобуліном). Після того, як на тлі АРТ кількість лімфоцитів CD4 стабілізується після первинного підйому, необхідно повторно розглянути можливості вакцинацій або ревакцинаций окремими вакцинами.
Залежно від імунного статусу, у ВІЛ-інфікованих слід очікувати недостатнього імунної відповіді на вакцини, які вводилися раніше, і швидкого зниження захисного титру антитіл з часом. Основне правило для застосування в клінічній практиці до недавнього часу було таким:
- при кількості лімфоцитів CD4 <300 мкл –1 иммунный ответ на введение вакцины снижен;
- при кількості лімфоцітовCD4 <100 мкл –1 ответ на вакцинацию не ожидается.
Проте, нещодавно отримані дані змусили засумніватися в справедливості цієї концепції. Встановлено, що у пацієнтів з пригніченою вірусним навантаженням формування імунної відповіді на введення деяких вакцин (наприклад, протигрипозної не залежить від кількості лімфоцитів CD4. Проте, після підвищення кількості лімфоцитів CD4 до рівня> 200 мкл-1 слід розглянути можливість ревакцинації.
Введення деяких вакцин може викликати короткочасне підвищення вірусного навантаження. Пік підвищення вірусного навантаження реєструється через 1-3 тижні після вакцинації. У зв'язку з цим протягом чотирьох тижнів після вакцинації не слід вимірювати вірусне навантаження в рамках поточного диспансерного спостереження. Результати безлічі досліджень показують, що такі підвищення вірусного навантаження ( «сплески») не призводять до значних наслідків. Однак це може підвищувати ризик розвитку резистентності до АРТ. Крім того, підвищення реплікації вірусу (теоретично) може збільшити ризик передачі ВІЛ від матері до дитини.
При застосуванні інактивованих (убитих) вакцин частота побічних ефектів у ВІЛ-інфікованих не відрізняється від частоти побічних ефектів серед населення в цілому. Однак, при застосуванні живих вакцин у ВІЛ-інфікованих, вище ризик ускладнень, пов'язаних з розвитком інфекції вакцинним штамом. Повідомлялося про тяжкі і навіть смертельних ускладнень після вакцинації від натуральної віспи, туберкульозу, жовтої лихоманки і кору. Проте, ВІЛ-інфекція не є абсолютним протипоказанням до вакцинації живими вакцинами.
Вакцинація контактних осіб
Оскільки ВІЛ-інфіковані украй сприйнятливі до інфекцій, проти яких є вакцини, необхідно особливо подбати про вакцинацію осіб, які перебувають в тісному контакті з ВІЛ-інфікованими, оскільки після формування у них захисного титру антитіл вони не зможуть заразити цією інфекцією ВІЛ-інфікованого члена сім'ї.
Однак, слід пам'ятати, що після введення деяких живих вакцин (наприклад, пероральної поліомієлітної вакцини) вакцинована людина протягом деякого часу виділяє вакцинний штам вірусу в зовнішнє середовище і здатний заразити ВІЛ-інфікованого члена сім'ї, у якої виявили інфекція вакцинним штамом. Тому для вакцинації осіб з найближчого оточення ВІЛ-інфікованого оральна поліомієлітної вакцина (ОПВ) та вакцина проти натуральної віспи не застосовуються.
З живих вакцин у контактних осіб можна застосовувати вакцину MMR (вакцину проти кору, епідемічного паротиту та краснухи). Проводиться також вакцинація проти вірусу varicella (вітряна віспа); якщо у вакцинованого особи розвивається вітряна віспа, викликана вакцинним штамом, що знаходиться з ним в контакті ВІЛ-інфікованій можна призначити профілактику ацикловиром.
Вакцинація ВІЛ-інфікованих дітей
При кількості лімфоцитів CD4> 15% вакцина MMR вводиться двічі з інтервалом в 1 місяць. Згідно з останніми американським рекомендаціям, цю вакцину також можна вводити дітям у віці 1-8 років при процентний вміст лімфоцитів CD4> 15% і дітям> 8 років при кількості лімфоцитів CD4> 200 мкл-1.
Через відсутність даних не слід застосовувати чотирьохкомпонентну вакцину MMRV (вакцину проти кору, епідемічного паротиту, краснухи і вірусу varicella).
При наявності протипоказань до введення однієї з цих чотирьох живих вакцин необхідно вакцинувати сприйнятливих до цієї інфекції членів сім'ї (особливо братів і сестер).
Якщо у ВІЛ-інфікованої дитини не визначаються захисні антитіла після вакцинації проти дифтерії і правця, то користь від застосування живих вакцин, таких, як MMR і вакцина проти вірусу varicella, малоймовірна навіть при кількості лімфоцитів CD4, що перевищує зазначені вище порогові значення. У цих випадках може бути корисна пасивна профілактика імуноглобуліном.
ВІЛ-інфіковані діти повинні пройти стандартний курс вакцинації семивалентного пневмококової кон'югованій вакциною (ПКВ), починаючи з другого місяця життя, і додатково 23-валентної пневмококової полисахаридной вакциною (ППСВ) у віці старше 2 років (повинно пройти ≥2 місяців після введення останньої дози ПКВ ). Ревакцинація ППСВ проводиться кожні 5-6 років.