Грецька назва сказу - рабіес. Тому вакцину проти сказу зазвичай називають антирабічної. Нагадаємо, що проблема її безпеки довго мучила Пастера і його співробітників. Надалі з'ясувалося, що в окремих випадках антирабічний щеплення дають важкі ускладнення зі смертельним результатом. Ретельне вивчення цих ускладнень показало, що вони можуть бути викликані трьома причинами.
Одна з них - наявність у вакцині погано знешкоджених фіксованого вірусу сказу.
Друга причина - введення великих кількостей мозкової тканини, так як до недавнього часу вакцину готували тільки з мізків кроликів та інших тварин, заражених фінсірованним вірусом сказу. В експерименті вдалося встановити, що багаторазове потрапляння в організм мозкової тканини, що містить чужорідні білки, саме по собі може викликати важке захворювання мозку.
У зв'язку з цим виникла необхідність удосконалити антирабічною вакцину і схеми щеплень. З'явилися нові методи знешкодження, засновані на застосуванні фенолу, ультрафіолетових променів і інших агентів.
Але найважливішим виявилося те, що фінсірованний вірус сказу приручили - його навчили розмножуватися в про бирці не тільки в мозковій, але і в інших тканинах. У цій вакцині вірус повністю інактивувати - це вже не жива, а убита вакцина.
Таким чином, були ліквідовані ускладнення, викликані введенням тканини мозку. Цей метод дозволив також отримати очищену і концентровану антирабічною вакцину. Якщо в мозковій вакцині частинки вірусу були подібні крупинках золота в золотоносному піску, то в культуральної вакцини вони, звільнені від тканини, сконцентровані в невеликому обсязі. З'явилося ще одна перевага: можна було зменшити кількість щеплень з 18- 20 до 4-5. Великий внесок у ці дослідження внесли співробітники Інституту поліомієліту і вірусних енцефалітів під керівництвом професора М. А. Селімова.
Крім живих вакцин, проти багатьох інфекцій - холери, коклюшу, черевного тифу, паратифів и др застосовують вакцини, що містять мікроби, убиті нагріванням або за допомогою різних агентів. Однак вони зазвичай менш ефективні, ніж живі.
Величезне значення для практичної імунології мало відкриття анатоксинів - знешкоджених мікробних отрут, які зберігали здатність викликати імунітет. Це ефективні препарати, що дозволяють уберегти людей від дифтерії і правця.
Вакцини, в тому числі анатоксини, викликають активний імунітет, інакше кажучи, організм при їх введенні мобілізує свої захисні сили. Але в разі, якщо вводять готові антитіла, може розвинутися пасивний імунітет, зазвичай короткочасний: він триває, як правило, не більше 2-4 тижнів. Виняток становить лише новонароджений: через плаценту, а пізніше через молозиво і молоко він отримує материнські антитіла в такій великій кількості, що тривалість природного пасивного імунітету у нього досягає 3-6 місяців після народження. Тому дитина протягом досить тривалого часу захищений від захворювань, які були у його матері, найчастіше від кору, дифтерії, скарлатини.
Мета створення штучного пасивного імунітету - попередження інфекції або лікування вже хворого. І використовуються в даний час частіше за все не сироватки імунізованих тварин, а гамма-глобуліни, є фракціями імунних сироваток, що містять антитіла в концентрованому вигляді.
Імунні сироватки і їх гамма-глобуліновие фракції застосовують для специфічної профілактики кору, правця, газової гангрени, віспи, сказу, грипу, а також для лікування дифтерії, правця, ботулізму, стафілококової і деяких інших інфекцій.
Але і ці препарати не можуть вважатися досконалими. Їх отримують найчастіше шляхом імунізації коней, і в них містяться чужорідні для людського організму кінські білки, - а вони можуть викликати в деяких випадках сироваткову хворобу. Важливо також і те, що тривалість перебування антитіл в організмі людини два тижні і навіть менше - адже він швидко відкидає чужорідні білки. В даний час перспективно отримання людських гаммаглобулінів, які зазвичай не викликають ускладнень і роблять більш тривалий ефект.
До таких препаратів відноситься противокоревой, антирабічний, протигрипозний і деякі інші види гаммаглобулінів.
Для отримання препаратів людських протикорової гаммаглобулінів піддають імунізації добровольців або ж просто беруть сироватку дорослих людей, бо більшість з них в дитинстві перенесли кір або отримали щеплення проти неї і в крові їх містяться антитіла, що діють згубно на вірус кору. Тому гамма-глобулінової фракція сироваток здорових людей (зазвичай змішують сироватки, отримані від багатьох донорів) здатна захистити дітей від цієї інфекції.
Крім лікувальних і профілактичних, застосовують також сироватки для діагностики інфекційних захворювань.
Ми обговорювали істотний недолік пасивного імунітету - його короткочасність. Але у пего є безперечна перевага - швидкість дії. Він дає ефект вже через кілька годин, тоді як дія вакцинації частіше проявляється не раніше 10 днів. Тому при деяких інфекціях (наприклад, при правці, сказі) зараз проводиться активно-пасивна профілактика. Так, при важких укусах скажених тварин одночасно з вакцинацією доводиться ін'єктувати антирабічний гама-глобулін, швидко діючий на збудник сказу, завдяки чому різко збільшується тривалість інкубаційного періоду, підвищується ефективність вакцинації.
Всі види набутого імунітету - як активний, так і пасивний - характеризуються специфічністю. Що це означає? А ось що: якщо дитина перехворіла на кір або вакцинована коровою вакциною, то він набуває несприйнятливість тільки до корн, але не до інших інфекцій.
Друга особливість набутого імунітету: він не передається у спадок. Якщо людина перехворіла віспою або вакцинована оспенной вакциною, то імунітет проти віспи набуває тільки він сам, але не його потомство.
В цілому ж якщо підсумувати результати застосування вакцин і різних препаратів антитіл, то вони виявляться вражаючими. Багато інфекційні хвороби, епідемії яких були буквально спустошливими, практично ліквідовані. До них відносяться віспа, поліомієліт, дифтерія. Різко знизилася захворюваність на туберкульоз, черевний тиф, кір, правець, кашлюк. Сьогодні ми можемо сказати, що хвороби, які ще на початку нашого століття були основною причиною смерті людей, відступили.
Це - головний підсумок роботи імунологів в боротьбі з за різними хворобами. Але не слід забувати й іншого: досягнення імунології дозволили заощадити колосальні кошти, що витрачаються раніше па лікування хворих та інвалідів, які постраждали від заразних хвороб.
Так що ж таке імунітет? Несприйнятливість до інфекційних захворювань? В якійсь мірі це так: до сих пір робота багатьох імунологів вичерпується вивченням несприйнятливості до заразних хвороб. Ми бачили, яку величезну користь принесла ця їхня діяльність.
Але чи означає це, що сучасна імунологія вичерпується вивченням цього феномена?
Ні в якому разі.
Ще за часів Мечникова було встановлено, що імунні механізми відіграють роль не тільки в формуванні несприйнятливості до заразних хвороб. Сам Мечников виявив, що роль фагоцитів не вичерпується боротьбою з хвороботворними мікробами, що макрофаги є мусорщиками організму, що поглинають і переробними відмерлі клітини власного тіла. Великий російський вчений встановив також цікавий факт: виявилося, що антитіла виробляються при введенні в організм не тільки мікробів і їх токсинів, але і статевих клітин - сперматозоїдів.
Виявилося також, що імунологічні методи дозволяють вивчити механізми розвитку не тільки інфекційних, а й багатьох інших хвороб. Стало очевидним ще одна обставина: проблема пересадок органів і тканин - не стільки хірургічна, скільки імунологічна. Чим більше розширювалися і поглиблювалися дослідження імунологів, тим ясніше виявлялася всеосяжність, багатозначність цієї науки.
Імунологічні методи виявилися ефективними, зокрема, для вирішення питань, що належать до компетенції судової медицини: визначення видової і групової приналежності крові, встановлення фальсифікації харчових продуктів, виняток батьківства і т. Д. Імунологічні методи проникли в антропологічні дослідження, в молекулярну біологію. Вони стали грати все більшу роль у вивченні злоякісних пухлин і розробці способів їх попередження і лікування.
Так в утробі імунології почав зріти плід, який спочатку назвали неінфекційної, а потім нової імунологією. Не можна сказати, що цей плід виник в результаті непорочного зачаття. Чималу роль в його розвитку зіграв, з одного боку, процес збагачення інфекційної імунології ідеями і методами бурхливо розвиваються суміжних наук - біохімії, генетики та інших. З іншого боку, імунологічні методи надали надзвичайно плідний вплив на різні галузі біології та медицини.
Зараз стає очевидним, що протиставлення неінфекційної імунології інфекційної неправомірно, бо одна доповнює іншу. І в тому випадку, і в іншому імунну відповідь здійснюється однією і тією ж системою.
Наступні глави цієї книги будуть присвячені переважно розгляду аспектів неінфекційної імунології, так як основні успіхи в сучасному вченні про імунітет пов'язані із застосуванням саме її методів.