м Волгоград. Волгоградський державний медичний університет. Кафедра стоматології дитячого віку.
Пацієнтам з ущелиною губи і неба потрібно розширене і тривалий ортодонтичне лікування, яке проводиться в різні вікові періоди і відрізняється за своїми цілями. У періоді молочного прикусу проводиться предхірургіческая дитяча ортопедія, метою якої є нормалізація деформованої зубної дуги і стабілізація результатів лікування з метою профілактики післяопераційних деформацій [2, 3, 4].
В останні роки техніка корекції ущелини губи і піднебіння помітно покращилася. У той же час при закритті ущелини губи неминуче виникає деяке звуження верхнього зубного ряду в передньому відділі, а закриття ущелини піднебіння викликає деяке звуження в бічному відділі. В результаті у пацієнтів в постопераційному періоді спостерігається тенденція до перехресної і зворотного різцевій оклюзії, чого не спостерігається у пацієнтів з не лікувалися ущелинами. Такі результати не є аргументом проти хірургічного лікування, а визначають необхідність ортодонтичного лікування, як невід'ємну частину комплексної реабілітації пацієнтів [3].
При ортодонтичному лікуванні дітей в періоді прикусу молочних зубів рекомендується використовувати знімні апарати механічного та функціонального дії. Вказано на те, що ортодонти повинні враховувати, що рецидив неминучий, внаслідок незавершеного росту щелеп [3].
Для профілактики рецидиву запропонований спосіб двоетапного лікування. На першому етапі проводиться ортодонтичне лікування. спрямоване на нормалізацію форми і розмірів зубних дуг. Другий етап полягає в протетичної лікуванні і шинуванні молочних зубів незнімної конструкцією перед хірургічним лікуванням [1].
На опорні зуби виготовляли штамповані тонкостінні коронки. При виготовленні коронок приділяли пильну увагу моделюванню оклюзійної поверхні. Всі інші вимоги відповідали загальноприйнятим критеріям: край коронки розташовувався на рівні клінічної шийки (виняток становили випадки розташування пломб на проксимальних поверхнях, коли краєм коронки прагнули перекрити пломбу повністю). Коронки виготовляли методом штампування зі звичайних або ортодонтичних гільз. Для досягнення більшої пластичності застосовували багаторазовий отжиг і подвоєне час травлення в відбілити. Товщина стінки коронки не перевищувала 0,2 мм.
Методом лиття виготовляли проміжну частину протеза, яку потім облицьовували пластмасою. Мостовідний протез фіксували в порожнині рота на цинк-оксид-евгенольний пасту, що дозволяло зняти протез на час операції (для поліпшення умов пластики переднього відділу твердого піднебіння) - рис. 1.
Мал. 1. Фотографії пацієнта після виготовлення протетичної незнімної конструкції.
Слід зазначити, що у всіх дітей, після фіксації протетичної конструкції відзначалася вертикальна дізокклюзія, як наслідок завищення прикусу на металевих коронках молярів. У деяких випадках відбувалося відновлення оклюзійних контактів через 1-2 місяці після протезування. В інших випадках вертикальна резцовая дізокклюзія зберігалася тривалий час. У зв'язку з ростом нижньої щелепи формувалася пряма оклюзія, або зворотна резцовая оклюзія (дізокклюзія). Крім того, в зв'язку з різницею строків заміни молочних зубів була потрібна заміна протетичної конструкції, що викликало незручності у пацієнтів.
Для усунення подібних проблем нами запропонований одноетапний спосіб виготовлення розбірної шінірующейконструкції конструкції, яка одночасно виконувала і роль ортодонтического апарату.
На молочні зуби верхньої щелепи виготовлялися індивідуальні, або пріпасовивает стандартні металеві кільця. Після примірки кілець в півстіни рота знімалися зліпки і на вестибулярну поверхню кілець молярів, іклів і латеральних різців припаювалися трубки діаметром 0,4 мм. На кільця медіальних різців припаювалися металеві брекети. У зв'язку з відсутністю промислово виготовлених брекетів на молочні зуби нами запропоновано використовувати брекети нижніх різців, які припаювалися горизонтально. Верхні крила брекета були спрямовані в дистальну сторону, що забезпечувало мінімальний і плавний перехід дуги до трубок інших зубів. Дуга, в залежності від фази і цілі лікування вводилася в трубки латеральних різців з двох сторін і просувалася по трубках інших зубів, включаючи другі молочні моляри. Дуга фіксувалася металевої лігатурою до брекетів, розташованим на молочних медіальних різця (рис. 2).
Мал. 2 Фотографії моделі верхньої щелепи зі схематичним розташуванням брекетів на медіальних різця (а), трубкою на кільці другого моляра (б) і з дугою між зубами.
Перед фіксацією кілець при необхідності проводили біологічну сепарацію зубів гумовими смужками або кільцями з дистальної і з мезиальной по-поверхонь зуба. Бандажні кільця фіксували за традиційною схемою: обробляли їх внутрішню поверхню 3% розчином перекису водню, спиртом-те, ефіром або повітряним струменем. Потім створювали штучне дно кільця за допомогою шматочка базисного воску або лейкопластиру, ізолюючи при цьому робочий паз зам-ка просвіт щечной трубки з метою запобігання затікання рідкого цементу в момент фіксації бандажної кільця. Фіксацію проводили на полікарбоксилатний цемент "Adhesor - carbofine". після схоплювання цементу знімали ис-кусственное дно разом з надлишками цементу. При фіксації ортодонтичних кілець дотримувалися наступні необхідні вимоги: кільце має відстояти від клінічної шийки не менше ніж на 0,5 - 1 мм, контуріровани по поверхнях коронки зуба, не повинно виходити на оклюзійну поверх-ність зуба і не перешкоджати тим самим змиканню.
В ході активного ортодонтичного лікування послідовно використовуються ортодонтичні ду-ги круглого, квадратного і прямокутного перерізу, виконані зі сплавів Ni-Ti ( "Ортофлекс", "Lazium", "Nitanium"). сталеві дуги, а також додаткового-тільні допоміжні елементи: спіралеподібні відкривають і закриваю-щие пружини, еластичні і металеві лігатури, лінгвальні кнопки, еластичні ланцюжки та каблучки в залежності від етапу і цілі лікування.
Запропонована конструкція не завищувала прикусу, дозволяла легко робити заміну дуг і регулювати розміри зубних дуг у міру їх зростання. Крім того, у міру зміни молочних зубів постійними конструкція апарату в цілому, залишалася без зміни і не перешкоджала прорізування постійних зубів.
ущелина неба, брекети, патологія щелепно-лицевої ділянки