В даний час широке поширення отримав метод кардіотокографії або, скорочено, КТГ. Цей метод дозволяє одночасно записувати частоту серцевих скорочень (ЧСС) плода і маткову активність.
З якого терміну можна використовувати КТГ?
Згідно з останніми дослідженнями, застосовувати КТГ для спостереження і діагностики проблем з плодом можна починаючи з 32-34 тижнів. Використання КТГ раніше цього терміну може показати помилкові результати і має застосовуватися тільки для прослуховування серцебиття малюка, якщо класичним способом (за допомогою трубки) воно не прослуховується або прослуховується погано.
Також КТГ застосовується при:
- штучно викликаних пологах;
- при пологах з епідуральної анестезією;
- при наявності у породіллі патологій або ускладнень, які можуть загрожувати здоров'ю дитини;
- у дитини виявлені відхилення від норми.
Як проходить КТГ?
Вагітна лягає на кушетку, на її животі закрепяются стрічки з датчиками. Дуже важливо правильно встановити датчики - знайти серцебиття малюка. Для цього можна змінити становище жінки - повернутися зі спини на бік.
Вимірювання проводиться протягом, як мінімум, 30-40 хвилин, так як час спокою плода становить 15-30 хвилин (іноді до 40 хвилин).
Показання приладу роздруковуються на паперовій стрічці або на моніторі дисплея. Точність діагностики порушень стану плода за даними КТГ становить 75-90%.
Що міряється при кардіотокографії?
1. Величина базальної частоти серцевих сокращенійілі середня частота серцебиття
Під базальним ритмом розуміють середню частоту серцевих скорочень плода, що зберігається незмінною за період, що дорівнює 10 хв і більше.
Норма: в межах 110-150 уд / хв.
2. Амплітуда миттєвих осциляцій
Амплітуда миттєвих осциляцій характеризує варіабельність частоти серцевих скорочень. Вони являють собою відхилення ЧСС від середнього базального рівня.
Норма: наявність високих осциляцій (більше 6 серцевих скорочень на хвилину) свідчить про хороший стан плода. Наявність низьких осциляцій (менше 3 серцевих скорочень на хвилину) говорить про порушення стану плода.
3. Амплітуда повільних акцелерацій
Акцелерации - збільшення ЧСС плода на 15 і більше уд / хв тривалістю більше 15 секунд в порівнянні з базальним ритмом. За формою акцелерации можуть бути різноманітними (варіабельні) або схожими один на одного (уніформно).
Норма: поява на КТГ варіабельних акцелерацій є найбільш достовірною ознакою задовільного стану плода та з високою ймовірністю свідчить про відсутність важкого ацидозу і гіпоксичного стану плода. У той же час реєстрація уніформно періодичних акцелерацій, як би повторюють за формою маткові скорочення, свідчить про помірної гіпоксії плода, особливо в поєднанні з тахікардією.
4. Наявність і вираженість децелерацій
Під Децелерації розуміють епізоди уповільнення ЧСС на 15 серцевих скорочень і більше і тривалістю 15 сек.
Норма: децелерации відсутні або виявляються спорадичні, неглибокі і дуже короткі;
5. Рухова активність плода
Дивляться реакцію плода на рухову активність, стимуляцію плода або звук.
Згідно з рекомендаціями ВООЗ критеріями нормальної кардіотокограми є наступні ознаки:
- базальний ритм в межах 110-150 уд / хв;
- амплітуда варіабельності серцевого ритму - 5-25 уд / хв;
- децелерации відсутні або виявляються спорадичні, неглибокі і дуже короткі;
- реєструються 2 і більше акцелерации протягом 10 хв. записи. Якщо такий тип КТГ виявляється за короткий період дослідження, запис можна не продовжувати.
Ознаки предпатологіческого кардіотокограми:
- базальний ритм в межах від 110 до 100 або від 150 до 170 уд / хв;
- амплітуда варіабельності базального ритму - між 5 і 10 уд / хв. більш ніж за 40 хв. дослідження або більше 25 уд / хв;
- відсутність акцелерацій більш ніж за 40 хв. записи;
- спорадичні децелерации будь-якого типу, крім важких. При виявленні таких ознак на кардіотокограмм повинен бути проведений будь-який з стресових тестів.
Ознаки патологічної кардіотокограми:
- базальний ритм менш 100 або більше 170 уд / хв;
- варіабельність базального ритму менше 5 уд / хв, яка спостерігається протягом більш ніж 40 хв. записи;
- повторювані виражені ранні децелерації або варіабельні децелерації;
- пізні децелерації будь-якої конфігурації;
- синусоїдальний тип кривої, характеристиками якого є наявність частоти менш ніж 6 осциляцій в хв. амплітудою менше 10 уд / хв і тривалістю 20 хв і більше.
Як оцінюють результати КТГ?
Кожен з параметрів оцінює по 2х бальною системою - від 0 до 2-х.
8 і більше балів говорять про хороший стан плода.
6-7 балів говорять про предпатологіческом стані. Потрібно призначення лікарської терапії.
5 і менше балів - патологічний стан. Потрібна негайна госпіталізація і, можливо, термінове розродження.