+11. Домогосподарка, відкриваючи консервну банку, отримала колоту рану на рівні поперечної складки зап'ястя. При огляді - рух кисті в повному обсязі, відсутня тактильна і больова чутливість I. II і ½ III пальців. Дати анатомічне обгрунтування наявного симптому. *
11.Проізошло пошкодження серединного нерва, який на рівні поперечної складки зап'ястя виходить з зап'ястного каналу і ділиться на три загальних пальцевих нерва. Останні розташовуються в латеральної частини підапоневротичній щілини і іннервують шкіру I-III і половину IV пальців.
+12. У хворого 30 років є відрив внутрішнього виростка плечової кістки. При огляді відзначено втрата чутливості IV і V пальців, порушена функція міжкісткових м'язів, кисть має вигляд "пазуристої лапи". Пошкодження якого нерва можна припускати? *
12.У хворого пошкоджений ліктьовий нерв на рівні виростків плечової кістки.
+13. Хірург при наданні допомоги з приводу різаної рани передпліччя на рівні середньої третини з пошкодженням променевої артерії справив її перев'язку. Чи допустимі дії лікаря? Дайте топографо-анатомічне обгрунтування раціональної тактики. *
13.Лучевая артерія може бути перев'язана на будь-якому рівні передпліччя. Кровообіг кінцівки здійснюється за рахунок ліктьової артерії, яка бере участь в утворенні глибокої долонної артеріальної дуги, анастомозируя з променевою артерією. Від ліктьової артерії відходить межкостная артерія.
+14. Хворий 25 років, за професією матрос риболовецького траулера, отримав колоту рану рибним плавником долонній поверхні нігтьової фаланги II пальця лівої кисті. За медичною допомогою не звертався. При огляді через 4 дня визначається різка гіперемія II пальця, хворобливість при пальпації на долонній поверхні. При натисканні в області рани виділяються крапельки гною. У чому небезпека наявного ушкодження? Тактика хірурга? *
14.У хворого розвинувся тендовагініт 2 пальця. Пошкодження 2-4 пальців найбільш небезпечні, т. К. Синовіальні піхви їх сухожиль проксимально закінчуються сліпими мішками на рівні головок п'ясткових кісток, а дистально - на рівні підстави кінцевих фаланг. Розвивається тендовагініт швидко призводить до некрозу сухожилля згиначів, розташованих в замкнутому синовіальному мішку.
+15. У хворого є перелом в нижній третині стегна. В який бік будуть зміщені кісткові уламки, ніж це небезпечно? *
15.Перелом в нижній третині стегна (надвиростковий) небезпечний тим, що через зміщення назад периферичного уламка (дія литкового м'яза) можуть бути пошкоджені підколінні судини і великогомілкової нерв. Причому артерія лежить ближче до кістки і тому схильна до найбільшої небезпеки при пораненні. Центральний відламок зміщений при цьому переломі наперед і досередини (дія привідних м'язів).
+16. З метою знеболювання хворому при оперативному втручанні з приводу відкритого перелому середньої фаланги III пальця лівої кисті проведена провідникова анестезія по Браун-Усольцева. Дати анатомічне обгрунтування даного виду анестезії. *
16.Проводніковое знеболювання пальцевих нервів доцільно проводити проксимальніше ділення загальних пальцевих нервів між п'ястно кістками. Даний рівень відповідає горизонтальній лінії, проведеної на тильному боці кисті від пястнофалангових суглоба 1 пальця до ліктьового краю кисті. Анестезія по тилу кисті загальних пальцевих нервів по Браун-Усольцева дозволяє досягти повної анестезії всіх анатомічних утворень пальців, не стикаючись з інфікованою раною.
+17. При проведенні однієї з спиць на рівні середньої третини стегнової кістки, під час операції у хворого виникла м'язова реакція гомілки і стопи. Спиця проводилася в передньо-задньому напрямку. З яким ускладненням зустрівся хірург і яка його тактика? *
17.Спіца пройшла поблизу сідничного нерва. Тактика хірурга полягає у видаленні спиці і проведенні нової спиці в іншому напрямку.
+/ -18. Доставлений хворий зі свіжої травмою колінного суглоба, суглоб збільшений в об'ємі, різко болючий при рухах і пальпації, позитивний симптом балотування надколінка. Яку маніпуляцію необхідно вжити для забезпечення стану хворого? *
18.Больному необхідно виконати пункцію колінного суглоба і евакуювати гематому, а потім ввести розчин новокаїну для зняття больового синдрому.
+19. У хірургічне відділення доставлений потерпілий, у якого є колото-різана рана в підколінної ямці. При ревізії рани виявлено, що є ушкодження підколінної артерії. Виберіть оптимальну тактику лікування хворого. Дайте топографічне обґрунтування.
19.Необходімо накладення судинного шва на пошкоджену артерію, т. К. В даній області слабо розвинене колатеральний кровообіг.
+20. Хвора 62 років скаржиться на болі у внутрішній поверхні лівого стегна. При огляді на внутрішній поверхні стегна червона смуга, тут же під шкірою пальпується болючий джгут. Стегно відзначено, посилений венозний малюнок. Яке захворювання можна підозрювати, описати анатомію ураженого освіти? *
20.У хворої відзначається тромбофлебіт великої підшкірної вени, яка розташовується на внутрішній стороні стегна і впадає в стегнову вену на відстані 2-3 см від пахової зв'язки, Назовні від великої підшкірної вени йдуть гілки стегнового нерва, досередини гілки запирательного нерва. Цим пояснюється різка болючість шкіри стегна при тромбофлебіті вен.
+21. Звернулася хвора 18 років, яка годує грудьми. Турбують болі в області верхнього зовнішнього квадранта правої молочної залози, висока температура. При огляді в області верхнього зовнішнього квадранта є почервоніння, болючість при пальпації, припухлість, в центрі вогнище флуктуації, на соску виділяється гній. Яке захворювання у хворої? До поразки яких анатомічних утворень воно приводь? Тактика хірурга? *
21.У хворої інтрамаммарний абсцес (мастит). Для розкриття гнійника на місці найбільшої флуктуації роблять розріз шкіри і підшкірної клітковини довжиною 7-10 см уздовж вивідних проток залози, т. Е. В радіальному напрямку, і закінчую його в 2-3 см від соска (не заходячи за кордон пігментного поля, щоб не пошкодити вивідних проток і молочних синусів. По розтину гнійника порожнину його досліджують пальцем і, виявивши додаткові гнійники, з'єднують їх між собою. При пошкодженні вивідних проток або їх анастомозів формуються вперто не загоюються молочні свищі.
+22. Хвора протягом декількох днів лікується з приводу пневмонії, останнім часом стан почав погіршуватися, на контрольній рентгенограмі визначається рівень рідини в плевральній порожнині. Яке ускладнення можна припускати у хворої? У яких анатомічних утвореннях можливе скупчення рідини? Лікувальна тактика. *
22.У хворої розвинувся ексудативний плеврит. Ексудат накопичується в плевральних синусах, які знаходяться в місцях переходу одного відділу парієтальної плеври в інший. Найбільшим з них є реберно-діафрагмальний. Причому на рівні середньої пахвовій лінії протяжність його становить від VII до Х ребер (включно) Інші дві пазухи значно менш глибокі в порівнянні з реберно-діафрагмальними. Одна з них знаходиться в місці переходу медіастинальної плеври в діафрагмальну і зазвичай цілком виконується легким при вдиху, Реберно-медіастинальної синус утворюється в місці переходу реберної плеври в середостіння. Розрізняють два синуса, передній і задній. Задня пазуха і праворуч і ліворуч виражена слабо. Передня пазуха на правій стороні виражена слабо, на лівій значно сильніше, тому при поверхневому диханні заповнюється легким не повністю. Зазвичай пункцію виробляють в положенні хворого сидячи на столі. Класичним місцем для пункції є VII або VIII міжребер'ї між середньою пахвовій і лопатки лініями. Місце пункції слід уточнювати перкусією і особливо рентгеноскопіческі. Точка проколу грудної стінки повинна відповідати верхньому краю ребра, щоб уникнути пошкодження міжреберних судин і нерва, розташованих уздовж нижнього краю. Напрямок голки - перпендикулярно до шкіри. ВАН
+23. У поліклініку звернувся хворий з ізольованим переломом четвертого ребра. Яку маніпуляцію слід вжити для полегшення стану? Поранення яких анатомічних утворень можливо при даній патології? *
23.Прі ізольованому переломі ребер можливо поранення міжреберних артерій, кровотеча з яких небезпечно, внаслідок високого тиску. Лігування міжреберних судин проводиться двостороннє. Необхідно накласти тугу пов'язку на грудну стінку
+/ -24. У приймальний покій швидкої допомоги доставлений хворий. В IV міжребер'ї зліва є колото-різана рана 1-1,5 см. Стан хворого важкий, дихання поверхневе. Поранення яких органів можна припускати? Доступ і оперативний прийом. *
24. Виконують стандартну торакотомию в V-VI міжребер'ї. Оглядають плевральну порожнину, видаляють згустки крові, зупиняють кровотечу з пошкоджених судин. Звертають увагу на цілісність перикарда. При виявленні - рану легкого вшивають. Плевральну порожнину дренують в VIII- IХ межребер'е по задній пахвовій лінії. Пошарово вшивають операційну рану грудної стінки. Після цього приступають до хірургічної обробки колото-різаної рани, що проникає в плевральну порожнину. Краї рани висікають окаймляющим розрізом. Краї зламаних ребер резецируют так, щоб їх кінці не виступали з окісного футляра. Потім приступають до ушивання рани. Перший ряд швів (плевромишечний шов) накладають на плевру, внутрішньогрудних фасцію, на окістя і міжреберні м'язи, а другий ряд вузлових швів - на поверхневі м'язи і шкіру. Велику рану можна закрити м'язовим клаптем (шкірно-фасциально-м'язовим) на фіксованій судинно-нервової ніжці з сусідніх груп м'язів.
+25. У хворого рак лівої легені, пухлина локалізована в прикореневій зоні, у міру погіршення стану з'явилася захриплість. Дати анатомічне обгрунтування даного симптому. Синтопия кореня легкого зліва. *
25.Охріплость голосу пов'язана з залученням до процесу поворотного горлового нерва, який відходить від лівого блукаючого нерва на рівні дуги аорти. Потім він огинає дугу аорти і знизу піднімається (зверху по передній поверхні стравоходу до гортані). У воротах лівої легені у фронтальній площині вище усією лежать гілки легеневої артерії, а донизу від них розташовується бронх. У горизонтальній площині ближче всією наперед лежать легеневі вени, позаду них - гілки легеневої артерії і найбільш вкінці - розгалуження бронха. Причому спереду від лівого бронха проходить дуга аорти, яка огинає спереду назад бронх і перехід в спадну аорту Позаду бронха лежать стравохід, дуга аорти (при переході в спадну аорту) і лівий блукаючий нерв.
+26. У хворого з приводу операції поранення серця з'явилися ознаки серцевої недостатності, на рентгенограмі грудної клітини тінь серця розширена. Який стан можна припускати? Лікувальна тактика? *
26.Следует думати про гемоперікардіуме (тампонада перикарда). Показана пункція перикарда. Довгу голку, з'єднану зі шприцом, вводять між мечовиднимвідростком і лівійреберної дугою в краніальному напрямку під кутом 45 ° до поверхні тіла. Підхід до перикарду відчувають по починається коливань голки в ритмі скорочення серця. Після проколу перикарда через голку евакуюють рідина.
+27. У приймальне відділення доставлений потерпілий, у якого передбачається поранення серця. Під час торакотомии встановлено, що порожнину перикарда заповнена кров'ю і згустками. Хірург після видалення крові і згустків приступив до ушивання рани. Яку помилку допустив хірург під час виконання операції? *
27.В першу чергу необхідно провести пальцеве притиснення рани серця, а потім вже видаляти кров і згустки і приступати до накладання швів.
+/ -28. Після ушивання рани серця одиночними вузловими швами хірург наклав на рану перикарда безперервний обвівной шов. Хворий переведений з операційної в реанімаційне відділення, де після переливання кровозамінників вдалося стабілізувати гемодинаміку. Через 30 хвилин після цього, у хворого відбувся зупинка серця. Яких помилок припустився хірург під час виконання операції, які потягли за собою зупинку серця у хворого. *
28.Хірург наклав на рану перикарда безперервний обвівной шов. Тому після стабілізації гемодинаміки сталося прорізування вузлових швів міокарда і розвинулася тампонада серця. Необхідно було вшивати рану міокарда або П-образними, або обвівним швом, а рану перикарда рідкісними поодинокими вузловими швами.
+29. Під час виконання операції у потерпілого з приводу поранення серця хірург, керуючись метою зупинити кровотечу, наклав шви на міокард перпендикулярно ходу передньої міжшлуночкової борозни. Через 10 хвилин у хворого на операційному столі розвинулася фібриляція шлуночків. Яку помилку допустив хірург під час виконання операції? Яке ускладнення розвинулося у хворого, що призвело до фібриляції шлуночків? В яких відділах серця локалізована патологічний процес? *
29.Ошібка хірурга в тому, що він захопив в шов передню міжшлуночкової борозну, в якій проходить передня міжшлуночкової гілку лівої вінкового артерії. У хворого розвинувся передньо-перегородковий і передньо-бічної поширений інфаркт міокарда, який і привів до розвитку фібриляції шлуночків.
+30. Під час виконання операції з приводу поранення серця, у пацієнта похилого віку, при накладенні швів на рану серця, виявлено їх прорізування. Хірург для того, щоб уникнути подальшого прорізування швів, вирішив ширше захоплювати в шви міокард. Чи правильно тактика хірурга? Якщо немає, то який прийом дозволить уникнути прорізування швів? *
30. Ні, не правильно, т. К. В шов можна захопити коронарну артерію, що призведе до розвитку інфаркту міокарда. Для того щоб не прорізувалися шви, необхідно застосувати прокладки з клаптя перикарда або синтетичної тканини.