Багато патології хребта вимагають операційного лікування, яке може здійснюватися за різними методиками. Одним із сучасних, ефективних і перспективних хірургічних втручань є вертебропластика, або пластика хребців. Почав застосовуватися з 1984 року, цей метод постійно вдосконалюється, доповнюється нововведеннями в сфері методики проведення та матеріалів для пластики. Як показує клінічна статистика, його ефективність зростає і в даний час досягає 80-90% в залежності від виду патології і фонового стану хребта.
У чому суть і переваги вертебропластики
Кісткова структура хребців може бути порушена в результаті травм, захворювань, а також вікових, або дегенеративно-дистрофічних, змін. В результаті в тілі хребця утворюється порожнина або безліч осередків, які набагато зменшують можливість виконувати його головну функцію: опорну. Будь-яке перевищення навантаження здатне викликати так званий компресійний перелом, коли кісткова тканина як би стискається.
Особливо часто таке явище буває у літніх пацієнтів на тлі остеопорозу, викликаного з «витончення» тіл хребців. Нерідко причиною переломів стають різні патологічні процеси, які змінюють кісткову структуру і роблять її більш слабкою. Якщо при цьому виявляється порушеним спинний мозок і нервові корінці, то пацієнт відчуває сильний біль. Крім того, больовий синдром може наростати в міру збільшення тяжкості перелому або прогресування захворювання.
У цих випадках допомогти пацієнтові здатна тільки вертебропластика хребта, яка означає відновлення цілісності зламаних або пошкоджених остепорозу ділянок. Для цього необхідний так званий кістковий цемент, за допомогою якого заповнюють дефіцит, що утворився кісткової тканини. В результаті хребет відновлює свою опорну функцію, больовий синдром купірується, а пацієнт дуже швидко повертається до активного життя.
Багато в чому успіх хірургічного втручання залежить від складу і якості кісткового цементу, від його здатності швидко тверднути. Він являє собою полімер, в комплект поставки якого входить спеціальна ємність для змішування. Це означає, що кістковий цемент готується індивідуально, під час хірургічного втручання і саме в тих кількостях, які необхідні для заповнення конкретного кісткового дефекту. Так, для операції на грудних хребцях необхідно 4-5 мл цементу, на поперекових - до 10-12 мл. Ці обсяги встановлені клінічним шляхом і дозволяють повністю відновити кісткові структури. Менші обсяги, як з'ясовано на практиці, не здатні забезпечити хребту стабільність і нормальну опорну функцію. Крім того, вони можуть стати причиною повторного перелому і повернення болісного больового синдрому.
Структура кістки при остеопорозі стає «пухкої» і ламкою
Саме тому необхідна кількість кісткового цементу уточнюється в ході операції, хоча попередньо це і може бути встановлено при рентгенографії або томографії ураженого сегмента. Крім полімерного матеріалу, до складу цементу входить рентгеноконтрастное речовина і антибактеріальний засіб. Цей набір змішується до пастоподібного стану, що забезпечує його вільне введення через спеціальну голку в кісткову порожнину або дефект.
Головна особливість полімерного компонента полягає в тому, що він повинен затвердіти до щільності кісткової тканини протягом 6-11 хвилин. На початку цього процесу вся цементна маса сильно розігрівається, до 70 градусів, що забезпечує виражений цитотоксичний і протипухлинний ефект, а також термічний некроз нервових закінчень, що призводить до зникнення больового синдрому. Антибактеріальна складова необхідна для профілактики інфекційних ускладнень, а рентгеноконтрастное речовина дозволяє здійснювати контроль за ходом операції.
Кістковий цемент готується під час операції
Втручання проводиться там, де доступ до хребців є найлегшим, де вони практично прикриті тільки шкірою. Тому операція називається черезшкірна вертебропластика. Інша її найменування - пункційна вертебропластика, так як не проводиться великих і травмуючих розрізів м'яких тканин, а доступ до ушкодженого хребця здійснюється через проколи, за допомогою спеціальних провідника і голки.
Різновидом даного методу можна вважати кіфопластіку, яка також покликана відновити цілісність і функції хребта. Відмінність від вертебропластики в тому, що спочатку зламаний хребець «випрямляють» за допомогою балона з рідиною. Після його вилучення залишається порожнину, в подальшому заповнюється кістковим цементом.
Всі особливості вертебропластики визначають її головні переваги перед іншими втручаннями на хребетному стовпі:
- невелика інвазивність (травмуються тільки невелику ділянку шкіри, підшкірної жирової клітковини, фасцій і м'язів);
- достатня ефективність, яка забезпечується точним введенням цементу і призводить до відновлення колишніх функцій в 70-80% випадків;
- застосування місцевої анестезії, що значно скорочує перелік протипоказань і дозволяє використовувати метод в будь-якому віці;
- малий відсоток післяопераційних ускладнень;
- швидка активізація пацієнтів після втручання (через кілька годин) і рання виписка із стаціонару (на другий день).
Показання та протипоказання
Судинна пухлина хребця, або гемангіома, є одним з показань до операції
Стани, що супроводжуються остеолізом (розчиненням) кісткової тканини хребців або їх деструкцією (руйнуванням) з утворенням кісткового дефекту, досить різноманітні. Всі вони є показаннями до проведення вертебропластики:
- остеопороз;
- метастатичні процеси в хребті;
- вертебральні гемангіоми.
Остеопороз можна назвати серйозною проблемою похилого віку. Кісткова тканина скелета стає більш крихкою, через що майже половина жінок і 13% чоловіків у віці старше 50 років переносять хоча б один перелом кісток, в тому числі і хребців. Травма супроводжується локальним болем в зоні ураженого сегмента, втратою опорної функції, зниженням якості життя. Консервативна терапія не здатна вилікувати захворювання остаточно і може викликати появу негативних наслідків. Тому вертебропластика в багатьох випадках є пріоритетним способом терапії.
Метастатичне (вторинне) ураження хребців зустрічається нерідко і займає 3 місце після печінки і легенів. Якщо розглядати частоту всіх новоутворень хребта, то саме метастази діагностуються в 96% випадків, а первинні пухлини - в 4%. Тканина пухлини поступово розростається, захоплюючи і руйнуючи кісткову структуру хребців, приводячи до усиливающемуся больового синдрому і дуже часто до патологічних переломів. Надати допомогу хворим з таким діагнозом можна різними методами оперативного втручання в поєднанні з променевою і хіміотерапією, що залежить від типу пухлини, її поширення і локалізації. Вертебропластика в таких випадках є одним з найбільш ефективних хірургічних способів.
З доброякісних новоутворень можна виділити гемангиому хребта, але протікає агресивно, з руйнуванням тіл хребців. У більшості випадків пухлина локалізується в одному сегменті і часто стає причиною компресійних переломів. Введення в тіло хребця кісткового цементу позбавляє пацієнта від болю і неврологічних порушень.
Прогресуюча біль - ознака серйозних патологій
Але, незважаючи на ефективність та інші переваги вертебропластики, даний метод має і деякі протипоказання. Якщо перелом стався на тлі остеомієліту хребця (запалення кісткової тканини і окістя), то вертебропластика не проводиться. Якщо пацієнт страждає хворобами крові, особливо патологіями згортання, або має алергію на складові кісткового цементу, то лікарями застосовуються інші методи лікування. В інших випадках, коли хворий має супутніми хронічними захворюваннями (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, виражений атеросклероз), питання про спосіб терапії вирішується строго індивідуально.
Як проходить операція
Рекомендуємо прочитати:
Перед втручанням пацієнт повинен ретельно обстежитися: пройти огляд, здати кров на біохімію і коагулограмму, зробити рентгенограми в 2 проекціях і томограму, що дасть хірургу повне уявлення про обсяг операції. Як премедикації (медикаментозна підготовка) використовується антибактеріальний засіб, що одночасно є і профілактикою інфекційних ускладнень.
Втручання здійснюється, як правило, під місцевим знеболенням. Стандартне положення пацієнта - на животі, на рентгенопрозорий столі, що необхідно для постійного рентген-контролю за ходом операції. Далі проводиться прокол шкіри, підлеглих тканин і тіла хребця спеціальною голкою-канюлею, яка служить провідником. Потім через неї в кістковий дефект доставляється полімерний цемент. Однак багато хірурги перед введенням цементу спочатку користуються розчинною рентгеноконтрастні речовини в рідкій формі, що дає уявлення про те, як піде поширення пастоподібного полімеру, чи є венозні сплетення і дефекти кортикального шару, через які можливий витік Полімеризується складу.
Потім готується необхідна кількість цементу, яке вводиться спеціальним шприцом під тиском. Після повного заповнення дефекту голка витягується, м'які тканини для зупинки кровотечі піддаються компресії протягом декількох хвилин. Останній етап - накладання стерильної пов'язки. Після операції пацієнт повинен полежати в тому ж положенні ще 1-2 години, потім йому дозволяється сідати і потроху ходити. На наступний день він виписується зі стаціонару.
Введення кісткового цементу виробляється з гідропідсилювачем
Ускладнення вертебропластики фіксуються дуже рідко. Однак можливий вихід цементуючого складу в спинномозковий канал, що може призвести до неврологічних порушень, або алергічна реакція на анестетик. Інфекційні процеси через порушення цілісності м'яких тканин практично не зустрічаються.
Щоб не відбувалося витоку цементу через дефекти кортикального шару, він повинен володіти значною в'язкістю. Разом з тим він повинен бути пластичним і легко переміщатися в кісткову порожнину. Цим вимогам повністю відповідає кістковий цемент марки Сonfidence, при використанні якого абсолютно виключаються випадки ускладнень.
Після операції пацієнти швидко повертаються до активного життя
Відгуки хворих, які перенесли вертебропластику
Всі пацієнти, які зазнали цій процедурі, відзначають значне поліпшення свого стану і навіть повне одужання: відновлення функцій хребта, купірування больового синдрому. Результат операції залежить як від обсягу втручання (скільки хребців вимагають пластики), так і від віку пацієнта, наявності фонових захворювань. Ось деякі відгуки хворих про Вертебропластика:
Людмила, 63 роки
«На тлі остеопорозу зламала відразу 2 хребця, хірург направив робити операцію. Після неї болі зменшилися, але остаточно не пройшли. Але після місяця в санаторії, де лікувала спину додатково, відчуваю себе відмінно ».
В'ячеслав, 70 років
«Багато хто йде до платних клінік. Але вертебропластика відноситься до високотехнологічної медичної допомоги, на яку держава виділяє так звані «квоти». Тому її можна зробити безкоштовно ».
Світлана, 44 роки
«У мене гемангіома хребта і лікарі рекомендували піти на операцію, тим більше що болі стали посилюватися. На рентгенограмі знайшли перелом хребця. Після вертебропластики відчуваю себе добре, болів немає, всі роботи виконую без обмежень ».
Вертебропластика у всіх країнах стає самим затребуваним способом лікування хребта, при відповідних показаннях. Цей метод має стабільно високі результати і добре переноситься пацієнтами.