Паліативна терапія включає цілий арсенал методів лікування, які в різних комбінаціях застосовуються в кожному конкретному випадку, в залежності від поточних потреб. Особливості розвитку захворювання можуть, наприклад, вимагати застосування термінового хірургічного втручання: при стенозі дихальних шляхів, дисфагії, непрохідності шлунково-кишкового тракту, затримки сечі і т.д. Можуть виникнути показання до застосування променевої терапії (при кісткових метастазах) або хіміотерапії (для зменшення маси пухлини).
Всякий раз при виборі лікування ми повинні керуватися такими міркуваннями:
лікування повинно бути спрямоване, нехай на тимчасове, але поліпшення стану хворого;
стан хворого дозволяє провести лікування без додаткового ризику;
побічних ефектів лікування можна уникнути і вони не є небезпечними;
хворий згоден з планом майбутнього лікування.
Обговорення плану лікування повинно бути колегіальним, всебічним і виваженим. Необхідно пам'ятати, що ускладнення і побічні ефекти лікування можуть звести до мінімуму бажаний результат і тільки погіршити страждання хворого. Тому в критичних ситуаціях, розглядаючи можливість застосування складних методів лікування, при сумнівах в успішному результаті, ми повинні керуватися принципом - «Не нашкодь» і залишити хворого в спокої, відмовившись від болісних і марних спроб продовжити його життя.
Етичні питання взаємин з хворим і його родичами.
Втрата надії і усвідомлення безвиході призводять до глибокої депресії і психічного виснаження, яке посилює фізичні і моральні страждання хворого. Родичами також опановує розпач і почуття безпорадності перед насувається бідою.
У подібній ситуації хворому необхідні розуміння і співпереживання, щоб він не відчував себе покинутим і постійно відчував турботу і увагу. Потрібно всіляко підтримувати надію на можливе поліпшення стану, уникаючи при цьому нереальних обіцянок, які можуть тільки підірвати віру пацієнта у свого лікаря.
Догляд за важким хворим пов'язаний зі значними психоемоційними навантаженнями для родичів і доглядає персоналу. Може виникнути відчуття марності своїх зусиль, почуття провини і пригніченості і, як наслідок, бажання уникати спілкування з хворим. У подібних випадках потрібно усвідомити, що перед нами невиліковно хвора людина, яка не завжди може впоратися зі своїми емоціями і потребує нашої допомоги. Наш обов'язок - стримувати свої емоції і зосередитися на виконанні своїх професійних обов'язків. Абсолютно неприпустимо вступати в конфлікт з хворим і намагатися «напоумити» його. Правильніше, максимально делікатно і доброзичливо, спробувати з'ясувати причини поганого настрою, висловити своє співчуття, відвернути пацієнта від обтяжливих думок, заспокоїти і налаштувати на більш оптимістичний лад.
Пацієнт повинен бачити, що робиться все необхідне для його лікування, і він бере участь в обговоренні важливих питань. Це допомагає створити у хворого відчуття володіння ситуацією, в якій він опинився і позбавляє від відчуття безпорадності.
Велике значення має правильне спілкування з хворим, мета якого полягає в тому, щоб:
переконати його в тому, що робиться все можливе для поліпшення його стану, і він не залишиться без допомоги;
розвіяти почуття невизначеності;
зосередити увагу хворого на позитивних моментах і можливі перспективи поліпшення стану;
допомогти у виборі правильного рішення, що стосується питань лікування та догляду.
Успіх і продуктивність спілкування з пацієнтом багато в чому залежать від манери поведінки лікаря і вміння вислухати хворого. Хворий, в силу різних причин, не завжди може реалізувати в родині свою потребу довіритися кому-небудь, поділитися своїми переживаннями, обговорити свої особисті, іноді інтимні проблеми.
Для довірчої бесіди необхідно створити зручні умови, бажано наодинці. Спочатку потрібно привітатися (можна з рукостисканням - це розташовує до контакту), потім довідатися про самопочуття, про скарги і проблеми. Дуже важливо уважно вислухати хворого, дати йому можливість виговоритися, час від часу направляючи бесіду в потрібне русло навідними питаннями. Слід уникати в розмові вживання медичної термінології і бути впевненим в тому, що хворий все правильно зрозумів. Відносини між лікарем і хворим засновані на довірі, тому потрібно намагатися не говорити явну неправду і не давати безпідставних обіцянок.
Природно, що найбільше пацієнта цікавить інформація про його хвороби і перспективи на одужання. Саме ця частина розмови з хворим є найбільш складною для лікаря. Казати чи не казати хворому всю правду? Це далеко не просте запитання, тим більше, що існують прямо протилежні точки зору з цього приводу. Безумовно, кожен хворий має право знати правду. У той же час, ніхто не може передбачити - якою буде реакція на звістку про невиліковне захворювання, найчастіше валить хворих у розпач. Так чи варто забирати в людини останню надію, тільки в ім'я того, що він повинен знати правду?
Насправді існує лише одна вагома причина для того, щоб відкрити хворому всю серйозність його положення - це відмова від лікування внаслідок того, що хворий не розуміє тяжкості свого становища. Але й у цьому випадку завжди є можливість уникнути надмірної травми, оберігаючи психіку хворого.
По-перше, можна обійтися без прямого заяви про те, що у хворого злоякісна пухлина, і без таких термінів як «рак», «саркома» і т.д. замінюючи їх, наприклад, виразами «передпухлинними процес», «проліферація», або просто - «пухлина». Хворому можна пояснити, що зволікання в лікуванні призведе до озлокачествлению або розвитку небажаних ускладнень, впоратися з якими буде значно складніше. У більшості випадків, такого пояснення буває досить для того, щоб хворий прийняв правильне рішення.
По-друге, необхідно дозувати інформацію в залежності від реакції хворого, повідомляти її поступово. Якщо ви бачите, що пацієнт задоволений вашими словами і не вимагає подальших пояснень - зупиніться на досягнутому. Не потрібно нав'язувати хворому правду і, тим більше, всупереч його бажанню.
Нарешті, по-третє, необхідно використовувати вплив на хворого родичів, які повинні бути поінформовані повністю і розуміють суть ситуації. З ними можна обговорити всі деталі майбутнього лікування, перспективи та прогноз захворювання.
Турбота про родичів є невід'ємною частиною допомоги хворому і однією з важливих задач паліативного лікування. Відчуття того, що хворий отримує максимально можливу допомогу, допомагає родичам легше переносити спіткало їх горе і допомагає їм створити навколо хворого більш спокійну і сприятливу атмосферу. У відносинах з родичами слід користуватися тими ж етичними принципами, головний з яких - «Не нашкодь».
Обговорюючи з родичами складні питання, потрібно бути впевненим, що вони поділяють точку зору лікаря і будуть впливати на хворого в правильному напрямку. Необхідно інформувати родичів про сучасні методи терапії хворих зі злоякісними новоутвореннями і переконати в шкоді використання, так званих «нетрадиційних методів лікування», абсолютно неефективних і, навіть, небезпечних для хворого. Бажано попередньо переконатися в тому, що їхня реакція буде адекватною і вони не «перекажуть» все хворому, але вже в своїй спотвореної інтерпретації. В іншому випадку правильніше обговорювати всі питання з самим хворим, зрозуміло, з дотриманням згаданих деонтологічних принципів.
Хворий втрачає надію, якщо він страждає від болю або інших проявів захворювання, відчуває відчуженість, ізоляцію і непотрібність свого існування. У той же час, надія залишається, якщо вдається ефективно контролювати біль і інші тяжкі симптоми, а хворий відчуває турботу і свою затребуваність.
Збереження надії - дуже важливий момент, який визначає духовний стан людини, тому, при необхідності, можна і потрібно звернутися і до релігійним поглядам хворого. На цю тему можна говорити і з пацієнтом, які не мають твердих релігійних переконань. Дуже важливо те, що для віруючої людини відхід з життя не означає розставання назавжди, у нього залишається остання надія - на майбутню зустріч в іншому світі і це допомагає хворому і родичам зберігати самовладання в період втрати.