Вибір методу відновлення шкірного покриву і використовуваних ранових покриттів

Відновлення шкірного покриву на ділянках, де був оперативно вилучений струп, проводять по-різному в залежності від обраної тактики хірургічного лікування, наявних ресурсів донорської шкіри і від наявності ранових покриттів. Алгоритм прийняття рішення може бути різним, при цьому враховується велика кількість чинників.

У разі обмежених за площею опіків і достатніх ресурсів донорської шкіри шкірний покрив може бути відновлений за одну операцію. Іноді це досягається за рахунок пересадки суцільних шматків шкіри, в інших випадках - за рахунок економних методів шкірної пластики (див. Нижче). При лікуванні тяжелообожженних виникають певні проблеми. По-перше, наявність дефіциту донорських ресурсів шкіри унеможливлює відновлення шкіри за один етап. Крім того, операція сама по собі може зумовити погіршення загального стану хворого. Тому в цих випадках слід здійснювати комбіновану ауто-аллодермопластіку або використовувати ранові покриття. Методи шкірної пластики будуть розглянуті у відповідному розділі.

В англомовній літературі є поділ ранових покриттів за функціональною ознакою. Так, тимчасові покриття, що вимагають швидкої зміни і за своєю суттю є перев'язувальнимматеріалом називають dressing. Покриття, що знаходяться на ранах протягом тривалого часу називають с о v е г a g е. І ті, і інші покриття можуть застосовуватися при лікуванні обпалених. Разом з тим, після некректомія використання ранових покриттів другого роду, безперечно, більш переважно. На думку В. Albsjorn (1984), ці покриття в свою чергу можна розділити на наступні групи (за джерелом отримання і походженням):

алогенна шкіра людини (трупна або отримана від живого донора);

синтетичні заступники шкіри (ранові покриття).

Ранові покриття, що накладаються на рани після видалення струпа, самі є важливим елементом лікування. Вони не тільки запобігають виснаження організму і інфікування ран, а й готують рани до подальшої шкірної пластики. Ранові покриття, що застосовуються після видалення струпа, повинні мати наступні властивості;

бути високоадгезивні і швидко прикріплятися до поверхні рани;

бути непроникними для води і мати обмежену проникність для парів і води;

зменшувати втрати тепла через ранові поверхні;

знижувати втрати білків і електролітів;

запобігати мікробну інвазію ран;

знижувати відчуття болю;

полегшувати проведення фізіотерапевтичних заходів;

забезпечувати безболісне проведення перев'язок;

не наражатися на протеолитическому розщепленню;

сприяти очищенню ран від тканинного детриту;

скорочувати час загоєння глибоких дермальних і донорських ран;

володіти гемостатичну дію;

покращувати загальний стан пацієнта.

Зрозуміло, що всім набором властивостей не володіє жоден з відомих покриттів.

Своєрідним різновидом такого роду лікування є брефопластіка (використання в якості трансплантата фетальних тканин), обмежено використовується через низку етичних проблем.

Ксеногенні шкіра в клінічній практиці використовується значно рідше. Головним чином застосовується свиняча шкіра і її похідні. Значно рідше застосовують шкіру від інших тварин. Зокрема, у В'єтнамі на рани накладають шкіру жаби. Відомий досвід пересадки шкіри від собак і від інших тварин. вельми

часто на рани накладають ліофілізований шкіру (або дерму) тварин. Безумовно біологічні властивості свіжої тканини, отриманої від живого організму істотно краще, ніж у консервованої або у препаратів, отриманих з шкіри.

Амніотігеская обологка є дуже цінним покриттям. Вона стимулює загоєння ран, запобігає їх висихання і розвиток інфекційних ускладнень. Дуже хороші результати були отримані при лікуванні опіків Ша ступеня і ран донорських ділянок. Разом з тим вона досить швидко висихає, втрачає свої

Вибір методу відновлення шкірного покриву і використовуваних ранових покриттів

Вибір методу відновлення шкірного покриву і використовуваних ранових покриттів

Вибір методу відновлення шкірного покриву і використовуваних ранових покриттів

властивості і вимагає заміни. Крім свіжої амніотичної оболонки можна використовувати консервовану в 85% -ному гліцерині тканину.

Синтетичні ранові покриття перед тканинами природного походження мають ряд важливих переваг: вони не втрачають своїх властивостей при зберіганні, не вимагають зміни на ранах, зручні у використанні. Серед великого переліку такого роду препаратів (див. Гл. 5) в кращу сторону можна відзначити Фолідерм, Біобран, Сіспусдерм, Омідерм. Разом з тим препарати імпортного виробництва в силу своєї високої вартості часто недоступні.