Вибір між знімними і незнімними протезами. рекомендації
Мотивація пацієнта до протезування незнімним і знімним протезом. Пацієнти по-різному реагують на необхідність виготовлення знімних та незнімних протезів. Якщо пацієнт не зовсім розуміє необхідність протезування, іноді краще почати зі знімного протезу, особливо при відсутності декількох зубів. Може виявитися, що знімний протез повністю відповідає всім вимогам, як естетичним, так і функціональним.
Якщо так, то можна уникнути або принаймні відкласти необоротне деструктивний вплив на зуби при їх препаруванні або хірургічне втручання при установці імплантатів.
Якщо ж пацієнт незадоволений знімним протезом. то він з великим ентузіазмом сприйме мостовидний протез або протез на імплантатах. У пацієнта вже буде досвід носіння знімного протезу, з яким він буде порівнювати свої відчуття від незнімних конструкцій. Це забезпечить найкраще виправдання більш деструктивного і дорогого лікування.
Ніколи не можна вмовляти пацієнта піти на протезування мостовидні протезом або імплантатами. якщо він сам не висловлює такого бажання. Слід надати пацієнту форму інформованої згоди і дати час на роздуми. Деяким людям потрібно досить тривалий термін для прийняття рішення або для планування витрат на лікування. Дуже важливо пояснити можливі підходи до лікування простою, зрозумілою мовою, обговоривши також вартість будь-якого виду.
Вік і стать як фактори вибору між незнімним і знімним протезом. Для мостовидних протезів актуальні ті ж міркування, що і для коронок. Коронки, незалежно від віку пацієнта, іноді буває важко підібрати альтернативну реставрацію, тоді як альтернативою мостовидні протези або протезу на імплантатах в більшості випадків служить частковий знімний протез. Це особливо стосується маленьких дітей, які в силу віку не можуть оцінити переваги мостовидних протезів або імплантатів.
В такому випадку краще виготовити мостовідний протез. вимагає мінімального препарування, або частковий знімний протез, якими пацієнт буде користуватися до тих пір, поки не в змозі буде зробити усвідомлений вибір реставрації. Однак підліток з відсутнім різцем, який не можна відновити в умовах щадного препарування, навряд чи буде задоволений знімним протезом. З психологічної точки зору правильніше якомога швидшими замістити різець провізорного мостовидні протезом або коронкою на імплантат. З іншого боку, яким би літнім не був пацієнт, ніколи не варто списувати з рахунків можливість протезування мостовидні протезом.
Впевненість в собі як фактор вибору протезування незнімним і знімним протезом. Багато пацієнтів відчувають себе більш впевненими з мостовидні протезами, ніж з будь-якими знімними конструкціями. Як би добре не був фіксований частковий знімний протез, деякі не можуть позбутися від тривоги, що він зіскочить в момент їжі або розмови. Інші ніяк не можуть звикнути знімати протез перед сном.
Проте є пацієнти. які дуже добре переносять знімні протези, що, втім, рідко можна передбачити до лікування. Більшість пацієнтів, що мають досвід носіння часткових знімних і мостовидних протезів, віддають перевагу останнім.
Професійна діяльність як фактор вибору протезування незнімним і знімним протезом. Вище вже обговорювалися аспекти протезування спортсменів і музикантів, що грають на духових інструментах. Активні заняття спортом не є протипоказанням для протезування коронками, але до тих пір поки пацієнт не буде вести більш спокійне життя, краще почекати з виготовленням мостовидного протеза для фронтальної групи зубів або протеза на імплантатах і обійтися частковим знімним протезом.
Для людей, що грають на духових інструментах. зазвичай більш адекватно протезування передніх зубів незнімної конструкцією, але є деякі винятки: коли в результаті протезування відбувається перерозподіл повітряного струменя, що проникає між штучними зубами і під мостовидний протез. В такому випадку велику герметичність може забезпечувати знімний пластинковий протез з базисом, подовженим з боку губи.
Люди, часто виступають публічно, і співаки через вираженої артикуляції відчувають себе більш впевнено з незнімними протезами.
Загальний стан здоров'я як фактор вибору протезування незнімним і знімним протезом. Якщо протезування необхідно пацієнту, який має соматичні або психічні захворювання, що роблять відвідування стоматолога погано стерпним або потребують призначення антибіотиків при кожному втручанні, краще вибрати найбільш просте лікування, що не займає багато часу. При цьому, однак, не можна не враховувати, що відновлення відсутніх передніх зубів у пацієнта, реабілітують після довгої хвороби або травми особи, може значно поліпшити його моральний стан.
Зовнішній вигляд як фактор вибору протезування незнімним і знімним протезом. При втраті зубів відбувається також втрата частини кісткової тканини альвеолярного відростка і зміна контура ясна, про що ніколи не слід забувати. Жоден протез не може абсолютно повторити природні зуби, хоча деякі реставрації надзвичайно натуралістично і можуть обдурити всіх, крім стоматолога, збройного яскравою лампою і збільшує дзеркалом. У деяких випадках знімні протези з десневой накладкою досягають цієї мети краще, ніж мостовидні, в інших - мостоподібні протези чудово справляються із завданням.
При втраті значної кількості кісткової тканини альвеолярного відростка іноді найкращий зовнішній вигляд досягається комбінацією мостовидного протеза і знімного ясенного протеза.
При розробці альвеолярного гребеня і високою лінії верхньої губи перед установкою мостовидного протеза або імплантатів може знадобитися нарощування кісткової тканини. Переважно використовувати для цього власну кістку, яку зазвичай беруть з порожнини рота (наприклад з підборіддя, верхнечелюстного бугра або гілки нижньої щелепи). Також застосовують ліофілізований кістка або синтетичні матеріали.
Стоматологічні аспекти вибору між знімним і незнімним протезом
Питання гігієни порожнини рота і стану тканин пародонта. розглянуті в статті на сайті в застосуванні до коронок, в повній мірі відносяться і до мостовидні протези. Хоча при наявності очевидних свідчень до протезування в умовах втрати кісткової тканини через пародонтиту краще по можливості виготовити мостовидний, а не частковий знімний протез, зрозуміло, якщо стан пародонта стабільно. Мостовідний протез, що функціонує як шина для опорних зубів, забезпечує кращий прогноз, ніж при використанні поодиноких рухомих зубів як опори для знімного протезу.
При втраті 1-2 зубів зазвичай показаний мостовидний протез або імплантація. Якщо не вистачає безлічі зубів, особливо при кінцевих дефектах зубного ряду, більш розумно виготовити частковий знімний протез або протез на імплантатах. У деяких випадках можна відновити 1-2 передні зуби мостовидні протезом, а зуби жувальної групи частковий знімним. Завдяки цьому пацієнт не так соромиться знімати протез на ніч і почуває себе більш впевнено днем.
Проблеми з оклюзією частіше служать показанням до мостовидні, ніж до знімного протезу. Наприклад, втрачений різець при співвідношенні по II класу I підкласу Енгл, коли нижні різці при змиканні зубів впираються в небо, надзвичайно важко відновити знімним протезом без збільшення висоти прикусу або попереднього ортодонтичного лікування, мостовидний протез дозволяє отримати більш швидкий результат.
Для прийняття рішення про вид реставрації критичним може виявитися стан зубів. оздоблюють дефект зубного ряду, і зубів-антагоністів. Якщо прогноз щодо сусідніх зубів сумнівний, краще виготовити частковий знімний протез - принаймні до тих пір, поки ситуація не проясниться. Надалі сусідні зуби або будуть використані під опору для мостовидного протеза, або видалені та виготовлений мостовидний або знімний протез великих розмірів. Буває, що зуби неможливо використовувати як опорні для мостовидного протеза через їх нахилу або розміру. В такому випадку знову-таки краще використовувати знімний протез, ніж розробляти складну незнімну конструкцію.