На сьогоднішній день існує великий вибір способів лікування аденоми простати. Незважаючи на те що методи консервативного лікування застосовуються набагато частіше, ніж хірургічні, видалення аденоми простати залишається єдиним методом, за допомогою якого можна досягти повного лікування.
переваги
Безсумнівно, існує певний позитивний ефект від застосування лікарських засобів в комплексі з фізіотерапевтичним лікуванням і заняттями фізкультурою, але лише на початковій стадії хвороби. Препарати здатні максимально уповільнити темпи зростання аденоми, а в деяких випадках сприяти зменшенню її розміру.
Однак, у зв'язку з тим, що процес розростання аденоматозної тканини простати не викликає ніяких відчуттів, до моменту, коли аденома починає деформувати сечовипускальний канал, викликаючи патологічні проблеми в сечовивідних шляхах, на момент звернення до лікаря хвороба виявляється запущеної.
Завдяки вдосконаленню сучасних методів діагностики, спостерігається очевидна тенденція до зниження кількості проведених оперативних втручань з видалення аденоми простати. І тим не менше операція неминуче проводиться однієї третини чоловіків старше 55 років.
Показання до операції
Основною причиною оперативного втручання з приводу видалення аденоми простати є порушення сечовипускання, що викликають ускладнення в сечовивідних шляхах, що не піддається лікуванню медикаментозними засобами.
До ускладнень гіперплазії простати відносять:
- гострий стан, пов'язане із затримкою сечі;
- гострий стан, пов'язане з повторною затримкою сечі, яка виникла після її видалення з сечового міхура в стаціонарі, за допомогою уретрального катетера;
- гостре інфекційне ураження сечовивідних шляхів, внаслідок порушення відтоку сечі;
- наявність конкрементів в сечовому міхурі;
- великий обсяг залишкової сечі.
Важливо! Будь-які ускладнення, які виникають внаслідок розвитку аденоми простати, служать абсолютним показанням до її видалення.
Гематурія є одним з ознак наявних ускладнень аденоми передміхурової залози
Види хірургічного лікування
Суть сучасних методів видалення аденоми простати полягають в тотальному або частковому висічення аденоматозної тканини, з метою відновлення нормального сечовипускання і поліпшення якості життя хворого. Всі види операцій можна розділити на два види:
У свою чергу, відкриті операції поділяються:
- на трансвезікальной аденомектомію;
- простатектомію.
У першому випадку метою хірургічного втручання є видалення гиперплазированной тканини простати, а в другому - видалення всієї передміхурової залози разом з гиперплазированной тканиною. Техніка проведення відкритих операцій має деякі відмінності, суть яких полягає в варіантах забезпечення доступу до передміхурової залози.
Існують наступні варіанти проведення аденомектоміі:
- черезочеревинний;
- трансректальная;
- позаділонная;
- чреспузирная.
- трансуретральна резекція (ТУР);
- лазерна енуклеація (метод НоLЕР);
- трансуретральная вапоризация.
Таблиця. Порівняльна характеристика методів хірургічного видалення аденоми простати
Важливо! Незважаючи на різноманіття способів хірургічного видалення аденоми передміхурової залози, відкрита (трансвезікальной) аденомектомія не втрачає своєї актуальності і залишається найбільш радикальним методом лікування.
техніка виконання
У зв'язку з наявними вибором способів проведення оперативного втручання, видалення аденоми передміхурової залози проводиться з урахуванням наступних факторів:
- наявність дивертикула сечового міхура;
- обструкція нижніх сечовивідних шляхів;
- уретероцелє;
- пухлина сечового міхура;
- деформації тазостегнових суглобів;
- неефективність попереднього медикаментозного лікування;
- розміри аденоматозних вузлів і їх зональне розташування;
- матеріально-технічне забезпечення конкретної клініки;
- наявність кваліфікованого хірурга.
відкрита аденомектомія
Чреспузирная аденомектомія здійснюється через поперечний або серединний надлобковий розріз з подальшим розкриттям стінки сечового міхура. Після розтину проводиться ретельна ревізія, метою якої є оцінка стану усть сечоводу, внутрішньої частини уретри і слизової.
Потім, за допомогою пальців, введених в пряму кишку пацієнта, простату піднімають і видаляють. Процес видалення називається «вилущування» і проводиться круговими рухами з виділенням глибоких шарів аденоми.
Витягають віддалені тканини з порожнини сечового міхура частинами або одним блоком. На заочеревинної стінці сечового міхура виконується глухий шов, що дозволяє скоротити час відновлення і ризик розвитку післяопераційних ускладнень. Протягом тижня порожнину сечового міхура промивають антисептичними розчинами, із забезпеченням дренування через уретру.
При наявності гострих або хронічних інфекцій сечовивідних шляхів, хронічній нирковій недостатності, атрофії детрузора, дренування здійснюють через штучно створене отвір в черевній порожнині і стінці сечового міхура (епіцістому).
Введений через уретру катетер Фолея (рис. А) служить додатковим орієнтиром при розтині капсули простати (рис. Б)
Позаділонная аденомектомія показана особам з неускладненій формою ДГПЗ, яка характеризується вираженим подпузирним зростанням і великими розмірами (до 120 мл). У сечовий міхур вводять балон-катетер, який згодом служить орієнтиром при вилущеними аденоми.
За допомогою поперечного розрізу оголюють шийку сечового міхура і простату. Капсулу простати розсікають і видаляють, допомагаючи пальцями, введеними в пряму кишку. Цей спосіб дозволяє зберегти цілісність уретри і слизових тканин сечового міхура.
малоінвазивні методи
Все малоінвазивні методи, незалежно від застосовуваної технології, об'єднують такі позитивні аспекти:
- оперативне втручання проводиться без розрізу черевної стінки, через сечовипускальний канал;
- крововтрати при проведенні процедури мінімальні;
- застосування спинномозкової анестезії, дозволяє скоротити період відновлення пацієнта після наркозу;
- мінімальні пошкодження, завдані під час видалення аденоми, дозволяють максимально скоротити термін реабілітації.
ТУР передміхурової залози є одним із способів видалення аденоми за допомогою системи інструментів складаються:
- з оптиковолоконною трубки;
- електрода;
- резектоскопа.
Резектоскоп має на кінці сталеву петлю, за допомогою якої під дією струму зрізають гіперплазовані ділянки простати
Гольміевий лазерна енукліація (НоLЕР) по ефективності прирівнюється до відкритої аденомектомії зі значно меншою ймовірністю розвитку ускладнень. Резекція виконується за допомогою потужного лазера, як і всі малоінвазивні втручання - через сечовипускальний канал. Вилущеними тканини виводять з порожнини сечового міхура за допомогою ендомоцеллятора.
Трансуретральную вапоризацію по праву можна поставити на щабель вище всіх застосовуваних на сьогоднішній день методів. Технологія «випарювання» дозволяє пошарово видаляти аденоматозні тканини, звівши до мінімуму ризик виникнення кровотеч і скоротити період відновлення до 1 доби.
Важливо! Комбінація методів ТУР і ТУВ дозволяє оперувати аденому простати розміром більше 100 мл.
Таблиця. Вартість операції з видалення аденоми простати в Росії і Ізраїлі
Вид оперативного втручання
Примітка: вартість операції складається з кількох чинників, що впливають на складність і тривалість проведеної процедури (характер росту аденоми, розмір, наявність ускладнень), а також вартості обстеження в кожній конкретній клініці
ускладнення
Всі ускладнення після видалення аденоми простати можна розділити:
- на ранні (післяопераційні);
- віддалені.
Ранні ускладнення після проведення відкритої аденомектоміі, включають в себе:
- кровотеча з місця резекції простати;
- ушкодження кишечника під час втручання з подальшим кровотечею;
- ускладнення запального характеру;
- тромбофлебіт;
- серцево-судинні порушення під час і після операції.
Віддалені наслідки видалення аденоми простати:
- стриктура уретри;
- нетримання сечі;
- труднозаживающих сечоміхуровий свищ;
- рецидивний зростання аденоми (зазвичай відбувається через 4-6 років і має частоту не більше 1%);
- ретроградна еякуляція (занедбаність сперми при статевому акті в сечовий міхур).
Ускладнення при застосуванні малоінвазивних методів оперативного втручання, як правило, ідентичні, але ймовірність їх розвитку в рази менше, ніж при відкритих операціях. Виняток становить лише необхідність проведення повторної операції (при ТУР рецидивний зростання аденоми відбувається в 6% випадків).
Одним з небажаних наслідків після видалення аденоми простати методом трансуретральної резекції є під впливом води, промивають сечовий міхур під час проведення операції, в системний кровотік (ТУР-синдром). При цьому відбувається інтоксикація організму, що супроводжується підвищенням температури і представляє серйозну загрозу життю хворого.
Важливо! У зв'язку з тим, що ризик розвитку ТУР-синдрому зростає прямо пропорційно тривалості процедури, трансуретральную резекцію не виконують при розмірах аденоми більше 80 мл.
реабілітація
У перший час після видалення катетера і дренажної системи, пацієнт відчуває біль або дискомфорт в сечовому міхурі, що посилюються під час сечовипускання. Протягом 2-3 тижнів може спостерігатися гематурія. Стан стабілізується лише до 2 місяців, і період післяопераційної реабілітації обов'язково включає в себе:
- виключення великих фізичних навантажень і різких рухів тіла (виникає ризик кровотечі);
- відмова від спиртного;
- статева стриманість (до 1 місяця);
- регулярне відвідування лікаря.
Позитивний вплив на швидкість відновлення пошкоджених органів, надають легкі фізичні вправи, метою яких, є поліпшення кровопостачання органів малого таза.
Проводити вправи слід на свіжому повітрі з поступовим збільшенням навантаження. В цілому захворювання має досить сприятливий прогноз і життя після видалення аденоми. При вдало проведеної операції, пацієнт входить у звичну колію вже через 2 місяці і позитивний прогноз у нього протягом 13-16 років.
Відмова від смаженої, солоної або копченої їжі є невід'ємною частиною реабілітаційного періоду
Незважаючи на велике різноманіття методів видалення аденоми передміхурової залози, їх не можна назвати конкуруючими, оскільки кожен з них актуальний при конкретної клінічної картині, фінансових можливостях пацієнта і технічному забезпеченні клініки.
Олексій:
Мені 48 років і останні 1,5-2 роки я тільки те й роблю, що займаюся лікуванням аденоми. П'ю курсами таблетки, ходжу на ректальний масаж і можу сказати, що все марно. У певні моменти самопочуття поліпшується, а потім знову повертається на колишній рівень і навіть, як ніби, гірше стає. Думаю, слід зважитися на операцію, поки розмір дозволяє. Лікарі сказали, що при обсязі 55-60 мл можна робити ТУР.
Миколай:
Я теж довго таблетки пив, то не пив і терпів, а потім так притиснуло - потрапив до районної лікарні з гострою затримкою сечі. Вставили катетер і сказали, що у мене два варіанти: безкоштовна порожнинна операція з розрізанням сечового міхура або платна, але дорога, так як простата дуже велика і доведеться працювати двома способами ТУР і ТУВ, а це в платній клініці. Слава богу, гроші були - зробили без розрізів, але після операції теж важко було. Страшно подумати, що було б, якщо довелося різати живіт.
Сергій:
Так, з лікуванням затягувати не можна. Але як не крути, а хвороба все одно «соромно». Скажеш, що діагноз ДГПЗ і відразу дивляться як на імпотента. Операцію робив 2 роки тому і зараз можу з упевненістю сказати, що сексуальна функція не постраждала. Може, мені просто пощастило, в лікарні всякого надивився, але все одно як не тягни час, приймаючи таблетки, все закінчується операцією.