Після розтину черевної порожнини лікарі проводять огляд матки для уточнення місця локалізації освіти. Методика операції багато в чому залежить від характеру патологічного процесу і місця розташування вузла.
Методика проведення операції з видалення фіброміоми
Субсерозні вузли відсікаються від матки так, щоб лінія розрізу проходила трохи вище підстави ніжки в круговому напрямку з невеликим вигином, що нагадує фігурну дужку. Це допомагає уникнути надмірного натягу пухлини при подальшій перетонізаціі і ушивання ложа фіброміоми.
Якщо розріз проходить через серозний покрив і тонкий м'язовий шар в цьому місці, освіту підводиться і відділяється тупим шляхом, після чого натягнуті м'язи перетискаються, а вузол видаляється повністю. Головні живлять пухлину судини розташовуються в основі ніжки пухлини, що вимагає зупинки кровотечі в цій області шляхом накладення заглибних м'язово-м'язових швів. Найчастіше буває досить одного шару швів, але, якщо це потрібно, їх число збільшується.
На заключному етапі операції проводиться остаточне закриття рани матки, одночасно проходить перетонізація серозного покриву, який був висепарован з ніжки в ході первинного розрізу.
Операція з видалення интрамурального вузла починається з розрізу серози матки по опуклою частини вузла у напрямку ходу судин матки. На цьому етапі прибирати надлишкову тканину не можна, так як висічення вузла викликає істотну ретракцію м'язів ложа фіброміоми. Розріз проводиться до капсули пухлини, визначити яку можна по світлому забарвленні і щільнішої консистенції, відмінною від структури м'язової тканини, після чого капсула січуть і всередині неї гострим і тупим шляхом відділяється вузол, а енергійне підтягування його з капсули істотно полегшує проведення процедури. У процесі виділення вузла краї рани розтягуються, а кровоточать судини при необхідності перетискаються, однак, як правило, сильними кровотечами ця операція не супроводжується.
Після видалення фіброміоми залишається ложе, його необхідно ретельно вшити кетгутовимі швами, поступово піднімаючись з глибини, немов по поверхах. Тільки на цьому етапі, після закінчення ушивання, можна виявити і, якщо необхідно, посікти зайву тканину, яка утворюється в результаті перерастяжения матки фіброматозних вузлом. У той же час широко сікти надлишки клаптиків не потрібно навіть в цьому випадку, так як інволюція триває до трьох місяців після проведення оперативного втручання. При висічення интрамурального вузла, яке супроводжується розкриттям порожнини матки, рана зашивається таким чином, щоб шви не проникали через ендометрій.
Видалення субмукозного або інструментально-субмукозного вузла супроводжується розкриттям порожнини матки. Цілком субмукозних вузол відсікається в області ніжки, причому ніжка такого освіти покрита виключно гіпертрофованої слизовою оболонкою. Її краї після висічення зближують, що не зашиваючи при цьому наглухо і залишаючи простір для вільного відтоку крові, що допомагає запобігти утворенню гематоми. Шви на решту рани накладаються пошарово м'язово-м'язовими і серозно-м'язовими кетгутовимі швами.
Причини і лікування множинної фіброміоми матки