Видалення премолярів на верхній щелепі
Видалення верхнього першого премоляра
Перший премоляр на верхній щелепі найчастіше (50 - 70%) двукорневой, хоча вважають, що у нього один корінь, який роздвоюється на два: піднебінний і щічний. Відзначено випадки роздвоєння і верхівки щокового кореня. Зустрічаються перші верхні премоляри з трьома країнами - піднебінним і двома щічними. Коронка майже прямокутної форми з двома горбами на жувальній поверхні - піднебінним і щічним. Вважають, що щічний бугор тим більше виражений і нахилений до піднебінних горбів, чим вище межа розщеплення кореня. Піднебінна поверхню коронки дещо менше щічної. За величиною коронки зуб займає перше місце серед премолярів. Висота коронки з вестибулярної сторони 7.5-9 мм, з піднебінної 6-8 мм. Ширина в найбільш широкій частині вестибулярної поверхні 6.5-7 мм, медіодістальном діаметр коронки 4.8-5.5 мм, вестібулонебний 8.5-9.5 мм. Корінь сплощений в медіодістальном напрямку зі звуженням різного ступеня в області шийки. Довжина кореня (коренів) 12-16 мм. Часто обидва кореня дуже тонкі, розташовані паралельно або розходяться під різними кутами, нерідко дугоподібно вигнуті.
Видалення верхнього першого премоляра за складністю займає друге місце після нижнього зуба мудрості. Воно тим успішніше, чим суворіше дотримуються правила видалення з урахуванням всіх зазначених анатомічних особливостей зуба. Видалення починають після ретельної підготовки: рентгенографія, руйнування кругової зв'язки, відшарування ясна. Проводять S-образними щипцями для видалення премолярів. Вивіхівают зуб тільки маятникоподібними вестібулонебнимі рухами, які виробляють плавно, без ривків. Перше рух в вестибулярну сторону. Недотримання цих вимог призводить часто до перелому одного або обох коренів, видалення яких ще складніше.
Техніка видалення премолярів на верхній щелепі
Видалення верхнього другого премоляра
Другий премоляр на верхній щелепі в переважній більшості випадків (85%) однокореневі, але може мати і два, і три кореня. Коронка по формі мало відрізняється від першого премоляра, тільки вона менших розмірів і горби на жувальній поверхні майже однакового розміру. Висота коронки з вестибулярної сторони 7.5-8.5 мм, з оральної 6.5-7.5 мм, ширина 6-7 мм, медіодістальном діаметр 4.5-5.5, щечно-піднебінний 8-9.5 мм. Корінь плоский, довжиною 12.5-16.5 мм. Верхівка кореня досягає дна гайморової порожнини. Саме видалення другого верхнього премоляра дещо легше, ніж видалення першого, хоча слід строго дотримуватися тих самих правил і враховувати можливі відхилення від прийнятої анатомічної норми - перш за все роздвоєння кореня. З огляду на те, що корінь плоский, вивіхіваніе зуба здійснюють маятникоподібними вестібулооральном рухами, перше з яких роблять вестибулярно. Незначні обертальні рухи можливі тільки в кінці люксаціі. Видаляють цей зуб S-образними щипцями для премолярів. Як виняток можна видаляти його багнетоподібний щипцями з широкими щічками.
Положення лікаря при видаленні премолярів на верхній щелепі
Увага. вивіхіваніе першого премоляра починають в вестибулярну сторону і продовжують плавними повільними маятниковими рухами в вестибулярному напрямку до повного звільнення коренів від зв'язкового апарату. Недотримання цих умов призводить до перелому одного з коренів, видалення якого представляє значні труднощі. Під час видалення верхня губа відводиться шпателем (аподактильної метод) або альвеолярний відросток фіксується двома пальцями, один з яких відводить губу. Видалення другого премоляра трохи простіше, так як він має в 85% один корінь. Вивіхіваніе так само починають в вестибулярну сторону. В кінці люксаціі можливі незначні ротаційні руху, що допомагають легше витягти зуб з лунки.
Анестезія при видаленні верхніх премолярів. інфраорбітальна анестезія поза- або внутрішньоротовим доступом, анестезія у великого піднебінного отвору або інфільтраційна анестезія в проекції коренів видаленого зуба.
Інструментарій, що застосовується при видаленні. малі S-подібні щипці, шпатель, пінцет, гладилка, зуболікарське дзеркало, марлеві тампони, шприц 5.0, анестетик.