Про ендоскопії слинних залоз
Розвиток ендоскопічних технологій відкриває нові сфери в діагностиці та хірургії. Ще зовсім недавно можливість оглянути і тим паче зробити будь-які хірургічні маніпуляції всередині проток слинних залоз представлялася фантастичною, оскільки діаметр їх усть (вивідних отворів) становить всього 0,5 мм, а самих проток менш 1,5мм, однак, в кінці 90-х років минулого століття вдалося створити перші відповідні для цих цілей ендоскопи, а сьогодні це вже повноцінна медична технологія.
Діагностика і лікування захворювань слинних залоз з використанням ендоскопів отримала назву сіалоскопіі.
Сучасний арсенал ендоскопів для сіалоскопіі (сіалоскопов) включає в себе мініатюрні напівтверді системи діаметром від 0,8 до 1,6 мм і ще більш тонкі інструменти для виконання різних лікувальних маніпуляцій всередині проток. Досягненням останніх років стали системи «все в одному», коли всередині самого ендоскопа є канал для інструменту і ці системи дозволяють заходити навіть в найглибші відділи протокового апарату і виконувати в них необхідні маніпуляції.
Використання сіалоскопіі відкрило для лікарів унікальні можливості. Безумовно, це принципово новий рівень діагностики, коли лікар може на власні очі побачити те, що відбувається всередині протоки слинної залози, але, особливо цінною стала можливість ендоскопічного (сіалоскопіческого) видалення слинних каменів. Ця методика дозволяє знайти і видалити камінь через природний проток залози. в той час як раніше для цього було необхідно розсікати проток або видаляти залозу.
Суть методу полягає в тому, що за допомогою найтонших (від 0,75 мм до 1,6 мм) мініатюрних ендоскопів можна увійти в протоки слинних залоз і оглянути їх на всьому протязі. Сіалоскоп вводиться в протоки через їх природні гирла в порожнині рота. Для цього не потрібно ніякого розтину або пошкодження тканин, досить м'якого розширення гирла спеціальними дилататорами.
Оскільки сіалоскопія не травматична, то досить місцевого знеболювання, хоча нерідко лікарі доповнюють місцеве знеболення седацией (поверхневим медикаментозним сном). Це робиться для полегшення роботи лікар, тому що дуже важливо щоб в ході процедури пацієнт не рухався.
Сіалоскопія дає унікальну інформацію, недоступну ніяким іншим методам. Лікар бачить структуру проток, ділянки їх звуження або розширення, колір стінки протоки, судинний малюнок, наявність і джерело навіть мінімальної кількості гною. Цей метод дозволяє виявити і камені в протоках, незалежно від їх розміру (навіть коли вони тільки починають формуватися і мають розмір в долі міліметра).
Як вже говорилося, сіалоскопія абсолютно нешкідлива, процедура не супроводжується пошкодженням тканин, більш того, при її проведенні протоки залози активно промиваються, що сприятливо позначається при явищах застою, запаленні і ін. Порушеннях.
Сіалоскопію не слід розцінювати як протиставлення рентгенологічного, томографії або ультразвукового дослідження. По суті, рентгенографія, томографія та УЗД повинні розглядатися як первинна діагностика, а сіалоскопія - як метод остаточного найбільш інформативного дослідження.
І, звичайно, надзвичайно цінною якістю методу є те, що при виявленні каменю діагностичне дослідження відразу може перейти в лікувальне втручання з видаленням каменя.
Коротко про сіалоскопіческом видаленні слинних каменів
Суть методу полягає у використанні гнучких надтонких ендоскопів, діаметром від 0,9 - 1.6 мм. Настільки тонкі ендоскопи здатні проникати і оглядати протоки слинних залоз зсередини. Введення ендоскопів в протоки залоз проводиться через з природні гирла в порожнині рота. Для необхідно лише їх м'яке розширення за допомогою спеціальних інструментів (дилататоров). Лікар вводить ендоскоп в проток і просуваючись вглиб має можливість оглянути його, виявити всі значимі фактори і наслідки захворювання, знайти камінь.
У ендоскопах діаметром 1,1, 1,3 і 1,6 мм є робочі канали, через які проводяться спеціальні інструменти для дроблення або захоплення каменів.
Оскільки при сіалоскопіі тканини не розсікаються і не пошкоджуються, то даний метод повністю позбавлений недоліків і ризиків ускладнень традиційного хірургічного видалення конкрементів.
Гнучка кошик застосовується для захоплення невеликих за розміром каменів.
Процедура проводиться амбулаторно, і через 30 хвилин після її проведення пацієнт може відправитися додому. Після сіалоскопіі не залишається ніяких видимих наслідків. У перші дні після її проведення пацієнту з профілактичною метою призначаються протизапальні препарати, препарати нормалізують виділення слини і спеціальну дієту. Через 1-2 тижні знімаються всі обмеження, пацієнт може повернутися до нормального життя, в тому числі займатися спортом, подорожувати і т.д.
На жаль, на даний момент немає ефективної технології внутрипротокового дроблення каменів, а камені розміром більше 5 мм далеко не завжди вдається захопити і витягти за допомогою ендоскопічних інструментів. Це пов'язано не тільки з інструментальними обмеженнями, але і з розмірами можливого розширення протоки. У нормі діаметр протоки становить 1,5 мм, а гирла - 0,5 мм. Завдяки еластичності тканини камені розміром до 3 мм витягуються з протоки без будь-якого пошкодження тканин. Камені розміром до 5 мм, як правило вдається перемістити до гирла, а далі, утримуючи ендоскопічним інструментом розсікти над ними гирлі і витягти їх. Якщо ж камені розміром понад 5 мм, то в цьому випадку вони виявляються ендоскопічно, фіксуються, а далі, камінь видаляється через розріз з боку ротової порожнини. В цьому випадку ендоскопія дає точні орієнтири для проведення розтину і попереджає міграцію каменю. Такий метод називається ендоскопічно-асистував.
Таким чином, сьогодні, завдяки ендоскопії необхідність видалення залози зведена до мінімуму, фактично це тільки запущені випадки з незворотними змінами, коли заліза втрачає свою функцію і перетворюється в резервуар гнійної інфекції.
Підсумовуючи сказане можна виділити основні особливості сіалоскопіі, як методу видалення слинних каменів:
- головне якість - це мінімальна травма, операція практично безкровна;
- можливість видалення каменів з будь-яких відділів проток або залози;
- втручання проводиться під місцевою анестезією і / або седацией і не вимагає наркозу;
- повноцінна операційна видимість, лікар бачить камінь, може оцінити його форму, положення, число конкрементів (якщо їх декілька);
- відсутність ризиків пошкодження нервів, судин і т.д .;