Види екзантем і їх значення в діагностиці інфекційних хвороб

Елементи висипань. Розрізняються первинні і вторинні елементи висипань. Первинні елементи класифікуються як розеола, пляма, папула, вузлик, пухир, пухирець, міхур, геморагія. До вторинних морфологічних елементів відносяться пігментація і депігментація, лусочки, кірка, ерозія, тріщина, садно, виразка, рубець, рубцева атрофія, лихенификация, вегетація.

Розеола (roseola) - плямочка від 1 до 5 мм. над рівнем шкіри не виступає, зникає при натисканні і розтягуванні шкіри. Розеола зустрічається при багатьох особливо типова для черевного тифу. Множинні розеоли розміром 1-2 мм зазвичай описуються як мелкоточечная висип (при скарлатині), в процесі вирішення вони покриваються лусочками або зникають безслідно.

Пляма (makula) розмір - від 5 до 20 мм, не виступає над рівнем шкіри. Пляма зникає при натисканні на шкіру і знову з'являється після припинення тиску. Множинні плями розміром від 5 до 10 мм описуються як мелкопятнистая висип (наприклад, при краснусі). Плями розміром 10 20 мм утворюють крупнопятнистой висип (наприклад, при кору, алергії).

Еритема (erythema) - великі ділянки гиперемированной шкіри червоного, пурпурно-червоного або пурпурного кольору. Виникає в результаті злиття великих плям, утворених розширенням судин не тільки сосочкового шару шкіри, але і під-сосочкового судинного сплетення. Еритема найбільш типова для бешихи, термічних, ультрафіолетових опіків.

Точкові крововиливи називаються петехіями (р е t e з h i а). Множинні геморагії округлої форми розміром від 2 до 5 мм описуються як пурпура (purpurahaemorrhagiae). Крововиливи неправильної форми розміром більше 5 мм називаються екхімози (echymoses). Крововиливи можуть нашаровуватися на інші елементи висипу. У таких випадках говорять про петехіальними перетворенні розеол, плям, папул. Як правило, це спостерігається при важкому перебігу захворювання. Геморагічні висипання виявляються при висипний тиф (часто в поєднанні з розеол - розеолезно-петехіальний висип), інших рикетсіозах, геморагічних лихоманки, сепсисі. Геморагічні елементи неправильної форми на щільному основі (зірчаста висип) характерні для менінгококкеміі, пневмококової сепсису.

Папула (papula) - елемент висипу, що підноситься над рівнем шкіри, що нерідко визначається на дотик. Має плоску або куполоподібну поверхню, розмір - від 1 до 20 мм. Форма і забарвлення такі ж, як у розеол і плям. Нерідко при звичайному клінічному обстеженні дитини дуже важко або навіть зовсім неможливо відрізнити розеоли від папул. З іншого боку, у одного і того ж хворого одночасно можуть бути і розеоли, і папули (черевний тиф, паратифи, інфекційний мононуклеоз), папули і плями (кір). У таких випадках доцільно описувати висип як розеолезно-папулезную або плямисто-папулезную. Тим самим одночасно вказується величина папул: розеоло-папули мають розмір до 5 мм, макуло-папули - від 5 до 20 мм.

Горбок (tuberkulum) - обмежене, щільне, що виступає над поверхнею шкіри бесполостное утворення діаметром від 1-2 до 5-10 мм. Горбки утворюються в результаті скупчення в дермі специфічного запального інфільтрату. Клінічно горбок подібний з папулою, однак відрізняється від неї тим, що при обмацуванні горбка завжди чітко визначається плотноватий інфільтрат в шкірі. Крім того, горбки, на відміну від папул, при зворотному розвитку піддаються некрозу, часто утворюють виразки і залишають після себе рубець або рубців-ву атрофію шкіри. Горбки найбільш типові для кожного лейшманіозу, лепри і туберкульозних уражень шкіри, третинного і пізнього вродженого сифілісу.

Вузол (nodus) - бесполостное, обмежене, глибоко йде в глиб шкіри ущільнення, часто вистояти над рівнем шкіри. Величина вузлів - від лісового горіха до курячого яйця і більше. Утворюються в результаті скупчення клітинного інфільтрату в підшкірній клітковині і власне на дермі. Вузли запального характеру мають м'яку або тестоватую консистенцію, нечіткі межі, шкіра над ними червоного кольору, вони схильні до швидкого вирішення. Вузли, що з'явилися внаслідок специфічного запалення (коллікватівний туберкульоз, сифілітична гума), мають щільну консистенцію, різко відмежовані від навколишніх тканин, схильні до розпаду і виразки з наступним рубцюванням.

Пухир (urtica) - запальний, кілька підноситься над рівнем шкіри бесполостной елемент завбільшки від 2-3 до 10-15 см і більше, має круглу або овальну форму, часто супроводжується свербінням. Колір - від білого до блідо-рожевого або світло-червоного. Пухир утворюється зазвичай швидко і швидко зникає, не залишаючи після себе жодного сліду. Виникає в результаті обмеженого островоспалітельного набряку сосочковогб шару шкіри і одночасного розширення капілярів. Поява уртикарний елементів характерно для алергічних реакцій різного походження (лікарська, харчова, холодова алергія), в тому числі і інфекційної природи. Іноді зустрічається в переджовтяничний період гепатиту В.

Бульбашка (vesicula) - порожнинний елемент розміром від 1 до 5 мм, є відшарування епідермісу. Зазвичай бульбашки заповнені прозорим, мутним або кров'яним вмістом, можуть зсихатися і давати прозору або бурого кольору корочку. Якщо покрив бульбашки розкривається, то утворюється ерозія - обмежена розмірами бульбашки мокнуча поверхню рожевого або червоного кольору. Бульбашки не залишають після себе рубців на шкірі. У разі скупчення в бульбашці великої кількості лейкоцитів він перетворюється в гнойничок - пустулу. Відзначаються запальні зміни в підставі і навколо бульбашки. Пустули розмежовуються на однокамерні (вітряна віспа) і багатокамерні (натуральна віспа). Група бульбашок, що розташовується на запаленій шкірі, називається герпесом (herpes). Везикули характерні для герпетичної і ентеровірусної інфекції, вітряної та натуральної віспи, еризипелоїду і ящура.

Пузир (bulla) - порожнинний елемент діаметром до 3-5 см, розташований у верхніх шарах епідермісу і під епідермісом. Вміст бульбашок може бути серозним, кров'янистим, гнійним. Вони можуть спадати, утворюючи корочку, розкриватися, утворюючи ерозивно поверхню, що переходила в нестійку пігментацію. Пузир виникає частіше на фоні еритематозних плями, рідше - на тлі незміненій шкіри (пемфигоид новонароджених). Елементи можуть розташовуватися як всередині епідермісу, в шиловидним шарі (вульгарна пухирчатка), так і під епідермісом (поліморфна еритема, герпетиформний дерматоз). Спостерігається при бульозної формі пики, іноді при вітряної віспи, термічних опіках.

Схожі статті