Однією з причин, через які люди з часом відмовляються від носіння контактних лінз, є виникнення на лінзі різних відкладень, які можуть викликати почуття дискомфорту або ж призвести до серйозних ускладнень, таких як, наприклад, папілярний кон'юнктивіт. В області профілактики і боротьби з відкладеннями накопичений великий досвід, і його застосування допомагає скоротити число відмов від носіння лінз. У даній статті ми публікуємо детальну класифікацію відкладень, а також методи їх запобігання та усунення. Присутність на оці контактної лінзи створює ситуацію, при якій синтетичний матеріал перебуває в натуральному середовищі. Одна з головних задач біомедицини в цьому випадку - домогтися потрібного рівня біосумісності.
В області контактних лінз до теперішнього часу розроблений правильний дизайн лінз, а в результаті розвитку нових технологій з'являються матеріали, що володіють хорошою биосовместимостью. Погана ж біосумісність викликає утворення відкладень на предметі чи хворобливу реакцію тканин, які стикаються з ним; у випадку з контактними лінзами це може бути папілярний кон'юнктивіт. Освіта відкладень на контактних лінзах призводить до погіршення зорового сприйняття, почуттю дискомфорту, запаленням, скороченню терміну носіння лінз. Синтетичний предмет можна вважати ідеально біосумісним, коли він і навколишні його тканини і рідини не надають один на одного ворожого й істотного впливу. проте поки такого ідеалу досягти вдається лише в рідкісних випадках.
Присутність на оці контактної лінзи - це унікальна ситуація в порівнянні з наявністю стороннього предмета в інших частинах тіла. У цьому випадку ми маємо синтетичний предмет, занурений в слізну рідину і при цьому дотичний з повітрям. Процес моргання у різних людей відбувається по-різному, те ж саме можна сказати про склад слізної рідини - набір її компонентів може варіюватися в широких межах. Хоча очне віко змазується слізної рідиною, воно все ж робить силову дію на субстанції, абсорбовані передньою поверхнею лінзи. У сучасному світі система слезообразованія у людей не завжди налаштована оптимально; на слізну рідину можуть впливати такі фактори, як стан повітря, робота за комп'ютером, дієти, вживання різних медикаментів. Зазвичай цей вплив негативно, так що у деякого відсотка населення присутній синдром «сухого ока» в тій чи іншій мірі.
Відкладення на контактній лінзі - це різновид біологічних прикордонних процесів. Деякі риси відкладень схожі на подібні риси таких процесів, як згортання крові і утворення зубного каменю.
Поверхневі відкладення у вигляді плівки
Поверхневі відкладення у вигляді жирових плівок зазвичай здаються більш «жирними», чого і слід було очікувати від накопичення жирів і масел. Характерна ознака - відбиток пальця (або щось схоже на нього), що залишається на поверхні лінзи після дотику до неї. Жири потрапляють з декількох джерел. Зовнішніми джерелами можуть бути обличчя і руки, на них присутні масляні субстанції. Іноді мейбоміевие залози можуть виробляти спотворену секрецію, тому їх слід перевіряти на наявність інфекції або запалення. Можливо, що у людини синдром «сухого ока» або ж моргання проводиться не до кінця або недостатньо часто. Деякі медикаменти, такі як прийняті усередину контрацептиви, сечогінні засоби, також можуть впливати на присутність жирів в сльозах. Жири притягаються до неіонних лінз. Можуть притягати жири і силіконові складові контактних лінз. Іноді відкладення жирів може з'явитися на контактних лінзах при використанні аерозолів для полірування меблів, які містять силікони.
Дуже небезпечно бактеріальне забруднення контактних лінз, оскільки якщо антимікробна активність сліз нижче звичайної, то можливе виникнення інфекції. Бактеріальні та мінеральні (неорганічні солі) відкладення у вигляді плівок нелегко розпізнати, та й зустрічаються вони рідше, ніж білкові та жирові плівки. Досить сказати, що скупчення бактерій (або інших мікробів) можуть перебувати в живильному плівці, яка сама сприяє їхньому розмноженню. Бактерії також можуть накопичуватися поруч з дискретними піднятими відкладеннями, в ямках і подряпинах на контактній лінзі. В результаті очищення і дезинфекція не призводять до достатнього їх усунення. Токсини, що виділяються бактеріями, можуть викликати ворожі реакції рогівки. Оскільки бактерії завжди присутні в оці, природні процеси досить ефективно перешкоджають їхньому розмноженню. У нових іонних контактних лінзах негативно заряджена гідроксильна група відштовхує негативно заряджені бактерії. проте поверхню лінзи не може перебувати в «незайманому» стані вічно, і з'явилися «біоплівки» можуть привернути до себе бактерії. Розмноження їх прискорюється, коли бактерія прикріплюється до поверхні контактної лінзи. Середовища з підвищеною кислотністю також сприяють розмноженню бактерій. Тому збільшення вмісту в слізної рідини молочної кислоти і вуглекислоти призводить до зниження pH і може вплинути на бактеріальну адгезію.
Нові матеріали, що зменшують гіпоксію і гіперкапнія, повинні бути більш безпечними в цьому відношенні. Особливо це важливо у випадку з м'якими контактними лінзами, коли слезообмен за лінзою утруднений. Будь-який матеріал, що зменшує бактеріальну адгезію, сприяє скороченню ймовірності виникнення небажаних реакцій ока. Матеріали, які одночасно зменшують бактеріальну адгезію і надають бактеріям протидію, - це великий крок вперед в пошуку матеріалів для контактних лінз пролонгованого періоду носіння, також їх можна використовувати в контактних лінзах одноденного носіння.
Не слід забувати і про існування таких мікробів, як протозоа, а також вірусів і грибків. Грибки можуть прорости в матрицю контактної лінзи і викликати деградацію полімеру, а крім того можуть бути джерелом грибкової інфекції на ушкодженому епітелії. Неорганічні (мінеральні) відкладення у вигляді плівок по зовнішньому вигляду схожі на білкові плівки й складаються з нерозчинних компонентів, таких як фосфат кальцію і ін. Які не прийняли кристалічну форму. Вони можуть впливати на поверхню і параметри контактної лінзи.
Відкладення у вигляді окремих (дискретних) плям
Морфологія і склад таких відкладень наступні:
1. Підстава, що прилягає до полімеру лінзи; складається з ненасичених жирних кислот і кальцію, який служить стабілізатором.
2. Середній шар, що займає більшу частину відкладення, схожий на купол; складається з холестерину, холестеринових ефірів і муцинов.
3. Третій шар, прозорий; складається з білків.
Етіологія процесу може бути різною. Іноді причиною є індивідуальний хімічний склад сліз, синдром «сухого ока», низький рівень pH, погана очистка лінз, полімер, з якого виготовлена лінза.
Великі комплексні плями називають желеподібними бульбашками ( «jelly bumps»), їх розміри варіюються в межах від 200 до 800 мікрометрів. Такі відкладення вкрай погано піддаються видаленню, особливо коли вони проростають в матрицю, а не просто знаходяться на поверхні лінзи. Їх усунення можливо при використанні інтенсивних окислювальних і ензимних очисників, проте після того, як лінзу знову починають носити, відкладення утворюються в тих же самих місцях.
Подібні відкладення можуть викликати різні симптоми. Можливі ослаблення зору, механічне подразнення палпебральной кон'юнктиви (з супутніми фолікулярним і папілярних кон'юнктивіту), дуже рідко - незначні травми епітелію (якщо відкладення виникло на зворотному боці лінзи).
Нальоти у вигляді бляшок і відкладення, що дають географічний малюнок
Органічні нальоти у вигляді бляшок у багатьох випадках складаються з декількох шарів. Часто їх внутрішній шар утворений ненасиченими жирними кислотами (слізними жирами), середній шар складається з муцину, а зовнішній шар - білковий.
Неорганічні відкладення мають біле забарвлення, у них чітко помітні кордону. Форма буває правильною і неправильною. Ці відкладення видно навіть неозброєним оком; вважається, що вони складаються з кальцію, проте в набагато більш інтенсивному змісті, ніж в плівках. Кристалічні відкладення можуть бути покриті напівпрозорою плівкою. Іони кальцію, фосфатів і карбонатів скупчуються на поверхні лінзи, стають нерозчинними, що в результаті призводить до утворення кристалічних відкладень, іноді приймають форму гранул.
Найбільш поширена форма таких відкладень - це так звані іржаві плями, що виникають на м'яких лінзах. Типовий колір - оранжево-коричневий. Зазвичай з'являється одне-два плями, виникнення більшого їх кількості пов'язане, зокрема, з певними умовами праці користувача лінз - наприклад, якщо він працює за токарним верстатом і очі не захищені належним чином. Залізні частки зазвичай потрапляють в око з повітря, в деяких випадках їх заносять випадково руками. Якщо частка невелика і вм'ята в лінзу, то зазвичай очей не реагує на її присутність; якщо ж розмір її великий і вона підводиться над поверхнею лінзи, то може виникнути відчуття дискомфорту. Згодом частка може злетіти з поверхні лінзи, проте іржаве пляма при цьому залишиться.
В даний час дезінфікуючі розчини в основному не містять традиційних консервантів, таких як тімеросал і хлоргексидин, тому зміна кольору лінз відбувається рідше, ніж раніше. У більшості випадків пляма покриває всю лінзу і розподіляється по ній рівномірно, лише в рідкісних випадках колір неоднорідний.
Коричневі і жовто-коричневі плями зазвичай викликані присутністю меланіну і тирозину. Нікотин може сприяти появі меланіноподобний субстанцій, а також надавати прямий вплив через сигаретний дим. Адреналін і судинозвужувальні засоби теж можуть бути причиною подібного забарвлення.
Консерванти з тімеросалом містять ртуть, яка може призводити до фарбування лінзи в сірий колір - від світло-сірого до темно-сірого. Хлоргексидин може викликати фарбування лінзи в жовто-зелений або сіро-зелений кольори, які при попаданні на них ультрафіолету починають флуоресцировать.
Зміна кольору лінзи може бути викликане вживанням медичних препаратів. Наприклад, адреналін при окисленні може утворити меланиновой пігменти, які мають темно-коричневе забарвлення.
Відкладення змішаного типу
Раніше ми обговорили окремі типи відкладень. проте слід зазначити, що не у всіх випадках на лінзі з'являються конкретні відкладення. Так, можуть виникати змішані жирові і білкові відкладення, і досить складно визначити, конкретне це відкладення або змішане.
На щастя, що виникають у людини симптоми допомагають зрозуміти, що на лінзі з'явилися відкладення. Люди можуть скаржитися на скорочення часу носіння лінзи, погіршення зорового сприйняття, відчуття дискомфорту. Відкладення, що перебувають або на лінзі, або всередині її, можуть зменшувати кислородопроницаемость, що призводить до загострення можливої гіпоксії. Великі відкладення інший раз приводять до почервоніння очі - через механічне подразнення або / і запальної реакції.
Очищення поверхні контактної лінзи з використанням поверхнево-активних речовин є обов'язковою операцією для лінз, які не є лінзами одноденного носіння. Якщо контактну лінзу будуть використовувати повторно, то її потрібно очистити і продезінфікувати. Деякі користувачі опускають процедуру очищення, особливо часто це роблять люди, які застосовують системи по догляду, в яких задіяна перекис водню.
Очищення контактної лінзи пальцями за допомогою очищувача з поверхнево-активними речовинами покликана усунути з поверхні лінзи слабо прикріпилися відкладення - муцин, бактерії, продукти життєдіяльності і інші субстанції, такі як неденатурований білки. Те, що відбувається при цьому попутне видалення великого числа мікробів сприяє більш ефективної дезінфекції. Протирання контактної лінзи за допомогою очищувача, що містить поверхнево-активні речовини, і ретельне подальше ополіскування грають величезну роль в гігієні контактних лінз. Деякі очисники засновані на спирті, і тому вони більш успішно розчиняють органічні матеріали. Протягом багатьох років використовуються ензими, існують очисники, виробники яких стверджують, що вони видаляють білки і жири. проте не всі види білків і жирів однаковим чином піддаються їх впливу. Відзначимо також, що такі відкладення, як желеподібні бульбашки, в наш час зустрічаються рідко, завдяки популярності контактних лінз частої планової заміни.
Повністю скоротити ймовірність виникнення відкладень, звичайно, неможливо, проте дотримання наведених вище порад допоможе скоротити число відмов від носіння контактних лінз, викликаних відкладеннями.