Залежно від площини проведення нитки вузлові шви поділяються на дві групи: 1) вертикальні вузлові шви; 2) горизонтальні вузлові шви.
Вертикальні вузлові шви бувають круговими (циркулярним) і П-образними.
Вертикальний кругової шов полягає в проведенні нитки перпендикулярно до длиннику рани по колу різного радіусу в залежності від товщини і властивостей з'єднуються тканин (рис. 19).
Переваги вертикального кругового вузлового шва
- Відносна технічна простота виконання.
Мал. 19. Вертикальний кругової вузловий шов.
Недоліки вертикального кругового вузлового шва
Значна компресія тканин всередині кругової нитки з тенденцією до подальшого прорізування, ішемії або некрозу;
можливість деформації країв рани через відхилення площині шва від нормалі до длиннику рани. Площина вузлового кругового шва повинна бути строго перпендикулярна силовим лініям рани;
можливість розвитку післяопераційного рубця в вигляді «залізничного полотна» внаслідок розбіжності стабільної жорсткої конструкції кругового шва і об'ємних динамічних властивостей країв рани;
при значному набряку країв рани після накладення шва нерухомою кільцеподібної конструкції можливо прорізування нитки через тканини, а при швидкому спадання набряку можливо розбіжність країв рани і її загоєння вторинним натягом через неможливість зміни параметрів кругового шва. Зазначені недоліки обмежують застосування кругового шва на оточених розпушених краях ран і можуть бути скориговані при використанні так званого пластиночного шва (рис. 20).
Мал. 20. Пластинковий шов, накладений на рану м'яких тканин бічного відділу обличчя.
Особливістю цього шва є можливість регулювання довжини ділянки нитки, призначеного для скріплення країв рани. Для цього використовуються дробинки, надіті на кінці нитки. Фіксацію змін довжини нитки в міру зменшення набряку тканин виробляють за рахунок розплющування дробинок. Це дозволяє зберігати точне постійне зіставлення країв рани. Платівки, накладені на краю рани, зменшують питомий тиск нитки на тканині, перешкоджаючи формуванню грубого рубця.
Вертикальний П-подібний шов адаптує краю рани, точно зіставляючи їх без великої напруги тканин і формування «мертвого простору» (рис. 21). Відносним недоліком вертикального П-образного шва є невідповідність напруги тканин в місці накладення шва і в прилеглих ділянках.
Мал. 21. Вертикальний П-подібний шов
Однією з різновидів вузлового вертикального П-образно-го шва є шов Мак Миллана-Донаті. Для повного виключення освіти закритою порожнини поблизу дна рани і підвищення міцності властивостей шов накладають таким чином, що поряд з краями рани захоплюють її дно. Особливістю цього шва є те, що поверхнева нитка проходить безпосередньо через товщу дерми (рис. 22).
Мал. 22. Шов Мак Миллана-Донаті, що підвищує міцність з'єднання країв рани передньо черевної стінки.
Крім того, для підвищення естетичних властивостей вертикального П-образного шва кінці нитки проводять через дерму і підшкірну жирову клітковину без виколи на поверхню шкіри з одного боку - шов Альговера (рис. 23).
Мал. 23. Шов Альговера
Горизонтальний вузловий шов зазвичай накладають П-образно (рис. 24).
Мал. 24. Горизонтальний П-подібний шов
Переваги горизонтального П-образного вузлового шва
Підвищена якість з'єднання середньої частини глибокої рани;
невелика трудомісткість.
Недоліки горизонтального П-образного вузлового шва
Можливість розбіжності країв шкіри з загоєнням рани вторинним натягом;
недостатні гемостатические властивості;
небезпека формування замкнутої порожнини з можливістю нагноєння між лінією швів і дном рани.
Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова