Протягом декількох тижнів після народження дитини у жінки відновлюється нормальний стан матки, виводяться залишки відмираючого ендометрія, заживає поверхню рани на місці розташування плаценти. Про благополучному одужання жінки або появі якихось ускладнень можна судити за характером виділень із статевих органів. Важливо знати, якими вони повинні бути в нормі. При цьому має значення тривалість і велика кількість виділень, а також їх колір, запах і консистенція. У разі неблагополуччя необхідно звернутися до лікаря якомога раніше.
Якими повинні бути лохії
Виділення, які виникають у жінки після народження дитини, називають лохіями. Їх поява викликана тим, що під час пологів відбувається пошкодження слизової оболонки і судин матки, особливо на місці прикріплення плаценти. Виділення після пологів пов'язані з очищенням матки від залишків плодового міхура, відшарованому епітелію, згустків крові. У них міститься також слиз, яка виробляється в каналі шийки.
Лохии існують до тих пір, поки не відбудеться загоєння рани в порожнині матки і вона не повернеться до свого звичайного стану (відновиться розмір, оновиться епітелій). Якщо процес очищення порожнини матки проходить без ускладнень, то лохії припиняються приблизно через 5-8 тижнів.
Як довго триває очищення матки і утворюються лохії, залежить від наступних факторів:
- здатність матки до скорочення (індивідуальна для кожної жінки);
- вік жінки, стан тканин матки;
- згортання крові, стан системи кровотворення;
- фізична активність жінки;
- годування груддю.
По виду лохії в перші 3 дні нагадують менструацію. Обсяг їх поступово зменшується від 500 мл до 100 мл на добу.
Види нормальних післяпологових виділень
Білі лохії. Виділення стають жовтувато-білими на 10 день з моменту пологів. Вони мають більш рідку консистенцію. Запах відсутній. Поступово вони стають все більш мізерними, мажучі. Після 5-6 тижні в них вже міститься тільки слиз із цервікального каналу шийки.
Скорочення матки, що викликають виведення лохій з її порожнини, призводять до появи у жінок в перші дні після пологів болів в нижній частині живота. Болю нагадують сутички. Причому больові відчуття бувають сильнішими після повторних пологів.
Іноді у жінок з'являються після 3-го тижня чорні лохії. Якщо відсутні хворобливі симптоми і неприємний запах, то такі виділення не вважаються патологією. Вони можуть з'являтися в результаті відбуваються в організмі гормональних процесів і зміни складу слизу, що виділяється залозами цервікального каналу шийки матки.
Післяпологове маткова кровотеча і його причини
У перші 2 години після пологів існує небезпека виникнення сильного маткової кровотечі (гіпотонічного), причиною якого може стати погане скорочення м'язів матки після її розслаблення під час вагітності. Щоб цього не сталося, жінці вводять препарат для підвищення скоротливості матки (окситоцин). Крім того, через катетер спорожняють сечовий міхур, укладають грілку з льодом на нижню частину живота. Під час скорочення матки перетискаються пошкоджені кровоносні судини, запобігає небезпечна втрата крові, ознаками якої є посилюється слабкість, запаморочення, головний біль.
Причиною безперервної кровотечі в перші години після народження дитини можуть бути також розриви шийки матки, якщо вони залишилися непоміченими або були погано зашиті. При цьому відбуваються місцеві крововиливи в тканинах піхви і промежини. При наявності кровотечі лікар після уважного огляду виявляє і розкриває ці гематоми, зашиває розриви повторно.
Наслідком маткової кровотечі є анемія - недолік гемоглобіну, порушення харчування тканин організму киснем. Якщо жінка в такому стані годує дитину грудьми, то анемія з'явиться і у нього.
Профілактика післяпологових кровотеч
Скороченню матки і зниження виділень крові після пологів сприяє часте випорожнення сечового міхура.
Важливо годувати дитину грудьми. При подразненні сосків виробляється окситоцин - гормон гіпофіза, що підсилює скорочення матки. Під час годування через це у жінки з'являються болі внизу живота, що нагадують сутички. Причому больові відчуття сильніше у тих жінок, які вже народжували раніше.
При безперервному кровотечі нижню частину живота охолоджують льодом.
Небезпека застою виділень в матці
По медичну допомогу треба звертатися терміново не тільки, якщо у жінки кровотеча дуже сильне, але і в тому випадку, коли виділення крові раптово повністю припиняються через кілька днів.
Застій лохий в матці називається лохиометра. Якщо його не ліквідовувати, то може виникнути запалення ендометрія (ендометрит). Відсутність лохий - це симптом серйозного післяпологового ускладнення. Щоб домогтися відновлення кров'яних виділень, жінці вводиться окситоцин, який посилює скорочення, і вводять но-шпу, щоб зняти спазм шийки матки.
Для того щоб не виникало застій виділень в матці, жінці корисно лежати на животі. Внаслідок ослаблення тонусу м'язів живота після вагітності і пологів матка відхиляється назад, при цьому порушується відтік крові. Коли жінка лежить на животі, матка приймає таке положення, при якому відтік поліпшується.
Патологічні виділення при післяпологових ускладненнях
Ознаками ускладнень в цей період є:
- Жовтий колір і різкий неприємний запах виділень. Вони свідчать або про застій лохий в матці і їх нагноєнні, або про інфекційне зараженні жінки під час пологів. Запальний процес в слизовій оболонці матки (ендометрит) зазвичай супроводжується підвищенням температури і болем в нижній частині живота. Якщо візит до лікаря відкладати надовго, то через появу гною в виділеннях вони стають зеленими.
- Виділення крові після пологів посилюються замість того, щоб слабшати. Іноді вони знову з'являються. Це відбувається навіть через 2 місяці після народження дитини. Можливо, що це перша менструація (ймовірність раннього приходу місячних велика у жінок, які не годують дитину грудьми). Однак нерідко такі виділення свідчать про неповну видаленні посліду з матки, за рахунок чого її скорочення утруднені.
- Білі сирнистий виділення можуть з'являтися, якщо жінка приймає за станом здоров'я антибіотики, що провокують виникнення дефіциту лактобактерій в піхві і поява молочниці. Жінку турбують свербіж і печіння в зовнішніх статевих органах і в піхві.
Фактори, що сприяють виникненню ендометриту
Під час вагітності та пологів у жінки різко знижується імунітет. Це провокує виникнення запального процесу в ендометрії матки після пологів. Опірність організму до інфекцій починає підвищуватися до кінця першого тижня у жінок, які народили природним способом і на 10 день після кесаревого розтину.
Імовірність виникнення ендометриту збільшується, якщо у жінки є інші серйозні захворювання (ендокринних залоз, нирок, дихальних шляхів). Виникненню ендометриту сприяють ожиріння, анемія, авітаміноз, куріння. Крім того, запалення виникає нерідко у жінок, які перенесли багато абортів або робили вишкрібання за медичними показаннями.
Іноді причиною застою лохий і виникнення запального процесу є низьке розташування плаценти в матці, коли перекривається вихід в цервікальний канал. Якщо пологи тривають занадто довго, при тому що води вже відійшли, також існує підвищений ризик виникнення ендометриту.
Лікування цього захворювання проводиться тільки в стаціонарі. Застосовуються антибіотики, підсилювачі скорочень матки. У порожнину вводяться знезаражувальні розчини. В окремих випадках проводиться вакуумна аспірація або вишкрібання матки з метою повного видалення ендометрія.
Виділення після кесаревого розтину
Кровотечі тривають довше і ускладнення виникають частіше, якщо жінка народила шляхом кесаревого розтину. Скорочення матки ускладнюється через накладеного шва, набряклості оточуючих його тканин. Підвищується ризик проникнення інфекції під час пологів і виникнення запалення слизової оболонки порожнини матки.
Однак, незважаючи на особливості такого способу розродження, кров'янисті виділення після пологів повинні з'являтися протягом 2 тижнів, але не більше. Так само, як і при звичайних пологах, колір виділень поступово змінюється від яскраво-червоного до блідо-коричневого, а потім стають білими.
Звичайні менструації після кесаревого розтину наступають приблизно в той же час, що і після народження дитини природним способом. Вони виникають пізніше, якщо у жінки були післяпологові ускладнення (маткова кровотеча, ендометрит, зараження крові) або є захворювання щитовидної залози, печінки.
профілактика ускладнень
Для того щоб знизити ризик виникнення ускладнень після пологів, стан жінки з самого початку вагітності повинен контролювати лікар. Регулярне обстеження дозволяє спостерігати за складом крові, виявляти і лікувати гінекологічні та інші захворювання, зміцнювати імунітет.
Якщо після початку пологів з'ясовується, що скоротність матки недостатня, то використовуються препарати, які посилюють родову діяльність. Вони ж сприяють прискоренню очищення порожнини матки після народження дитини.
Для того щоб не виникало застій виділень в матці, жінці рекомендується починати вже через 4-5 годин після звичайних пологів підніматися з ліжка, ходити. Після кесаревого розтину це можна робити через 10 годин.
Перед випискою з пологового будинку робиться УЗД для вивчення стану порожнини матки і оцінки її розмірів, щоб простежити за процесом відновлення. Протягом декількох тижнів жінці рекомендується більше відпочивати, уникати занять, пов'язаних з напруга черевного преса, підйомом важких предметів.
Велике значення має дотримання правил гігієнічного догляду за тілом і статевими органами (часте підмивання теплою водою, щоденне купання під душем).
Попередження: Протягом декількох тижнів жінці не можна приймати ванну. Прогрівання тіла, по-перше, підсилює кровообіг, по-друге, при такому купанні зростає ймовірність занесення інфекції у внутрішні статеві органи.
Спринцювання в цей період може принести велику шкоду. Воно також сприяє швидкому поширенню інфекції і виникненню ендометриту.
У першу добу замість гігієнічних прокладок рекомендується використовувати пелюшки, щоб уникнути протікання. Крім того, так легше простежити за характером і обсягом виділень. Надалі прокладки треба міняти не рідше, ніж через 2 години.
При різкій зміні характеру виділень, посилення болю внизу живота, підвищення температури тіла, запаморочення жінці потрібна термінова медична допомога.