Сторінка 7 з 17
Виділення вірусу. Інфекційний період у краснухи досить тривалий. Виділення вірусу з носоглотки починається за 7-10 днів до початку висипання, триває протягом усього гарячкового періоду і в середньому 2 тижні після початку висипання (див. Рис. 2). Вірусемія виникає за тиждень, а іноді й раніше до початку висипання і зникає в 1-2-й день після його початку, що збігається за часом з появою в крові нейтралізують антитіл. За кілька днів до висипання і в період висипання вірус можна виявити в калі. У сечі вірус з'являється на короткий час на початку висипання.
Епідеміологічне значення має головним чином виділення вірусу з носоглотки. Основним джерелом поширення вірусу є хворі в латентному періоді, реконвалесценти і хворі зі стертою формою. Інтенсивне поширення вірусу хворим в латентний період грає, мабуть, важливу роль в інфікуванні вагітних жінок, так як на той час, коли у хворої дитини з'являється висип, його вагітна мати щодня протягом тижня отримує вірус. Це також є однією з причин неефективності у-глобуліну в профілактиці краснухи у вагітних.
Освіта антитіл. В процесі краснушной інфекції в крові хворих з'являються антитіла, які виявляються декількома методами (див. Рис. 2).
Вируснейтрализующие антитіла (ВН), які відіграють важливу роль в гуморального імунітету, з'являються в крові в 1-2-й день після початку висипання і досягають максимальних титрів зазвичай через 2-3 тижнів.
Антитіла, що гальмують гемаглютинацію (ТГА), або антигемагглютининов, за останніми даними (Iwakata е. А. 1973), в тому числі і нашим власним, з'являються в крові на 2-3 дні раніше нейтралізують, і в низьких титрах їх можна виявити навіть до початку висипання. Титри антигемагглютининов досягають піків одночасно з ВН-антитілами, т. Е. Через 2-3 тижнів після висипання.
Антитіла, які виявляються методом імунофлуоресценції, з'являються і наростають паралельно ВН-антитіл.
Комплементзв'язуючі антитіла (КС) починають визначатися звичайно через тиждень після початку висипання і досягають піків через місяць, а іноді через 2 міс.
Вважається, що після перенесеного захворювання ВН -антитіла і антигемагглютининов визначаються в крові протягом усього життя, хоча і мають тенденцію до поступового зниження. Навпаки, КС-антитіла і антитіла, які визначаються методом імунофлуоресценції, зникають з крові протягом 1-3 років. У зв'язку з цим для вивчення структури імунітету у населення використовують головним чином перші два тести, а два останніх можуть служити показниками недавно перенесених захворювань при ретроспективному вивченні захворюваності на краснуху.
Для серологічного підтвердження захворювання на краснуху досліджують (зазвичай в PH або РГГА) дві сироватки, одна з яких взята в гострий період або навіть до початку його (у контактних), а друга - через 2-3 тижнів після початку висипання. Вірогідним вважається чотириразовий приріст титрів антитіл у другій сироватці.
Описані види антитіл можуть визначатися як у фракціях IgG, так і у фракціях макроглобуліном - IgM. Визначення специфічних IgM (антитіла 19S) останнім часом знаходить все більш широке застосування, так як наявність їх в крові є показником поточного інфекційного процесу і дозволяє відрізняти первинну інфекцію від «бустер-ефекту» при повторній зустрічі імунного особи з інфекцією. Специфічні IgM, які визначаються усіма описаними серологічними методами, з'являються в сироватці крові при первинній інфекції протягом перших двох днів після початку висипання або навіть раніше. Протягом наступних 5 днів титри IgM перевершують титри IgG і досягають піку до 8-14-го дня, після чого починають поступово знижуватися і зникають з крові до 20-30-го дня після початку висипання. Факт швидкого зникнення IgM з крові використовують для встановлення давності інфікування (Iwakata е. А. 1973).
Цікаво відзначити, що при тромбоцитопенічна пурпура краснушного походження і іноді при ускладненнях з боку суглобів відзначається тривала циркуляція в крові IgM.
Крім чотирьох описаних методів визначення антитіл до вірусу краснухи існують і інші серологічні тести, такі, як реакція преципітації, реакція пасивної гем аглютинації і гальмування гемадсорбції, які відіграють другорядну роль у вивченні імунітету.
Універсальне застосування отримала РГГА в силу високої специфічності та простоти постановки.
Мал. 3. Імунний прошарок до краснухи в закритих і напівзакритих дитячих колективах в різних районах країни.
1 високий відсоток імунних осіб; 2 - низький відсоток імунних осіб; штрихування - наявність антитіл до вірусу краснухи.
В СРСР до цих пір не було зафіксовано епідемічних підйомів захворюваності на краснуху. Це в якійсь мірі можна пояснити тим, що до самого останнього часу епідеміологічному обліку захворюваності на краснуху не надавали належного значення.