Рана - відкрите механічне пошкодження шкіри, слизової оболонки, глубжележащих тканин і органів, що характеризується болем, зяянням, кровотечею і порушенням функції. Залежно від локалізації і виду рани кожен з цих ознак може бути виражений сильніше або слабкіше.
Пошкодження цілості епідермісу називають саднами або подряпинами. Терміном поранення визначають процес пошкодження тканин ранить предметом.
У рані розрізняють краю, стінки, дно і порожнина. Краї її представлені шкірою, стіни - фасції, пухкої сполучнотканинної клітковиною, м'язами та іншими тканинними структурами; дно, в залежності від глибини і локалізації рани, може бути представлено м'якими тканинами або кістками. Колоті і кульові рани мають рану і нерідко звивистий рановий канал. У тих випадках, коли рана має вхідний і вихідний отвір, її називають наскрізний, якщо ранить, проникає в анатомічну порожнину, рану називають проникаючою.
Нанесення рани супроводжується сильним болем, наступним розвитком патологічної реакції, а також більш-менш значними місцевими і загальними функціональними порушеннями і токсико-інфекційними явищами. У зв'язку з цим виділяється поняття раневая хвороба.
Перебіг і результат рановий хвороби залежать від поширеності ушкодження, характеру ранової інфекції, величини крововтрати, стану організму і його реактивності. Раневая хвороба протікає важче в тих випадках, коли в рані є велика зона розтрощених денервірованних тканин і містяться патогенні мікроби.
Види ран. Розрізняють три основних види ран: операційні, випадкові і вогнепальні. Останні два види ран завжди інфіковані, т. Е. Бактерійних забруднені і в більшості випадків містять значну кількість мертвих тканин. Операційні рани є, як правило, асептичними. Вони гояться без ознак інфекції в мінімально короткі терміни з первинного натягу, без нагноєння і містять мінімальну кількість мертвих тканин. У тих випадках, коли оперативне втручання пов'язане з розкриттям інфекційних вогнищ, таких, наприклад, як абсцеси, флегмони, операційні рани виявляються інфікованими і містять більшу або меншу кількість мертвих тканин. Такі рани загоюються, так само як випадкові і вогнепальні, триваліше по вторинному натягу з більш-менш вираженим нагноєнням.
Випадкові і вогнепальні рани в залежності від ранить предмета і механізму ушкодження поділяються на колоті, різані, рубані, забиті, розтрощені, рвані, укушені і отруєні.
Колота рана наноситься гострим або тупим предметом (цвях, дріт, прут заліза, сук дерева і т. Д.). Колючі предмети з гострим кінцем легко розсовують тканини; тупі з шорсткими поверхнями надривають їх, роздавлюючи і розтрощив по ходу раневого каналу. Колота рана має вузький, звивистий, іноді дуже глибокий рановий канал, здатний проникати в будь-яку порожнину, внутрішній орган або великий кровоносну судину. У зв'язку зі слабким зяянням або його відсутністю кровотеча назовні буває лише в момент вилучення коле предмета, а потім кров виливається в тканини, утворюючи гематоми, або випливає в анатомічну, наприклад в черевну, порожнину, що призводить до летального результату. Інша небезпека колотих ран пов'язана з внесенням вглибині тканин мікробів, що при відсутності виділення з рани ексудату створює небезпеку розвитку важкої інфекції.
Різана рана наноситься гострим предметом в процесі операції або випадково, вона характеризується кровотечею, відносно невеликою кількістю мертвих тканин, добре вираженим зяянням при найбільшій ширині і глибині в середині її довжини. Чим гостріше ранить,, чим менше в рані мертвих тканин, тим сприятливіші протікає її загоєння і менше умов для розвитку ранової інфекції.
Рублена рана в залежності від гостроти рубаючого предмета може містити більшу або меншу кількість мертвих тканин. Рана, нанесена тупим стинають предметом, має ознаки забиття і струсу. Кровотеча в такому випадку може бути слабшим, ніж при різаною рані, внаслідок розриву судин. Руйнування при рубаною рані більш значне аж до пошкодження кісток і навіть відсікання частини тіла. Зяяння і глибина рани значні.
Забита рана є наслідком великої механічної сили, що впливає на тканини тупими предметами. У зоні впливу сили відбуваються розрив шкіри, сильний забій м'язів, нервів та інших тканин або розтрощення їх, нерідко з переломом кісток. Забиті тканини просякнуті кров'ю, позбавлені кровопостачання і іннервації, представляють гарну живильне середовище для мікробів і сприяють розвитку інфекції. Кровотеча при таких ранах незначний або відсутній. Виникла в момент травмування сильний біль незабаром слабшає, тому що нервові закінчення тимчасово втрачають здатність проводити імпульси (рановий ступор). Зяяння країв рани спочатку невелике, потім збільшується внаслідок скорочення м'язів.
Рвана рана утворюється при відривному впливі на тканини загостреними предметами, діючими відносно, наприклад, кігтями хижих тварин, залізними гачками або колючим дротом, суками дерева і т. Д. Оскільки тканини мають різну еластичність і міцність (легше рвуться м'язи, фасції, потім сухожилля, важче - шкіра), то розрив буває неоднаковим. В результаті цього рана має різну глибину, неправильну форму, стінки і дно представлені мертвими тканинами, краю її нерівні, зазубрені, зі значним відривом шкіри, що звисає у вигляді клаптя. Кровотеча з рани незначний або відсутній. Все це створює умови для розвитку інфекції.
Розтрощення рана виникає під дією значної забивається або гнітючої сили, наприклад гусениць рухомого трактора або в результаті сильного стиснення тканин з порушенням цілості шкіри. Пошкодження їхня позиція видається грубих анатомічних руйнувань; тканини і органи розтрощена і просякнуті кров'ю; з рани звисають обривки фасцій, сухожиль. Кровотеча зазвичай відсутня, так як розриваються судини і швидко настає тромбоз. У окружності рани виявляються синці та садна. Біль виражена слабо, що пов'язано з размозжением чутливих нервових закінчень або більших нервів. У зв'язку з великим руйнуванням м'яких тканин і крововиливами створюються великі некротичні фокуси, в яких ранова інфекція швидко розвивається. При таких ранах повинна здійснюватися невідкладна хірургічна обробка і окислююча терапія (див. Нижче).
Укушена рана наноситься зубами домашніх і диких тварин. Особливості та ступінь пошкодження залежать від глибини входження зубів і руху щелеп, пов'язаних з прагненням вирвати шматок тканин. Укушені рани характеризуються забиттям, размозжением і розривом тканин. Укуси коні супроводжуються відбитком резцових зубів на шкірі; вовк залишає глибокі розриви тканин з шматками стирчать м'язів і відірваних шматків шкіри; собаки розривають шкіру і м'язи, залишаючи на шкірі колоті рани від іклів; укуси ведмедів і вовків можуть супроводжуватися переломами кісток. Укушені рани можуть бути заражені вірулентними мікробами і навіть вірусом сказу.
Вогнепальна рана виникає при пошкодженні тканин дробом, кулею, осколком і т. П. При вогнепальне поранення пошкоджуються тканини не тільки в зоні безпосереднього впливу ранить предметом, а й за його межами, що пов'язано з явищами бокового удару. При цьому ефект руйнування тканин залежить від наступних умов: від маси снаряда, швидкості його польоту при ударі і швидкості амортизації живої сили снаряда в тканинах, т. Е. Від їх біофізичного стану. Чим більше маса і швидкість снаряда, тим інтенсивніше удар і руйнування (див. Вплив травм на організм).
Найважливішою особливістю будь-якої осколкової рани є наявність великої зони пошкоджених і некротизованих тканин. а також внесення в глибину тканин збудників інфекції і іноЯ рідних частинок (пил, земля, скло, дерево, цегла і т. п.).
В вогнепальної рани розрізняють, по Борст, три зони (в сто-Я рону від центру рани), що мають важливе практичне значення для розуміння патогенезу та вироблення способів лікування.
Перша зона (раневого каналу) являє собою ране- виття канал з розтрощеними тканинами, чужорідними тілами, мікробами, згустками крові.
Друга зона (травматичного некрозу) безпосередньо оточує рановий канал і примикає до нього. Поширеність. зони некрозу залежить від сили удару: чим сильніше удар, тим біль-Я ше утворюється мертвих тканин.
Третя зона (молекулярного струсу, або резерву некрозу) є продовженням другої зони, однак різкої межі між ними не існує. Зона молекулярного струсу характеризується відсутністю некрозу, але життєздатність тканин? може порушуватися. Про це свідчать зміни структури клітинних ядер, протоплазми, колагенових волокон, множинні внутрішньотканинний крововиливи і порушення іннервації.
Деякі вчені розрізняють ще четверту зону (ареак- тивную), що межує зі здоровою тканиною, в якій спостерігаються тканинний шок, параліч судин і своєрідні зміни чутливої іннервації (Б. М. оливки).
Краї вогнепальної рани нерівні, припухлі, з синцями і крайовим некрозом. Якщо постріл зроблений з близької відстані, то можна виявити сліди опіку і частки пороху. Вогнепальні рани нерідко бувають наскрізними і мають два отвори. Вхідний отвір округлої, неправильно трикутної або зірчастої форми. Вихідний отвір, яке зазвичай більше першого, часто з розірваними, вивернутими, фестончастими краями. Рановий канал є продовженням лінії польоту осколка або кулі, але в момент проходження через тканини вони часто змінюють свій напрямок, і в силу цього виходить відхилення (девіація) каналу. При зіткненні з кісткою або інший щільною тканиною осколок іноді рекошетірует, утворюючи новий канал.
Розбиті і розтрощені, позбавлені кровопостачання тканини створюють велику зону некрозу, в якій легко розвиваються патогенні мікроорганізми. У зв'язку з цим загоєння вогнепальних ран часто сповільнюється, виникають раневі ускладнення (затекло гною, флегмони) і розвивається сепсис.
Отруєні рани, або міксти. В процесі поранення в рани можуть потрапляти отруйні хімічні речовини, радіоактивні забруднення, отрути змій, павуків та інших отруйних тварин. Такі рани становлять велику небезпеку і повинні піддаватися комплексу хірургічної та спеціальної обробки.
Комбіновані рани як би поєднують елементи двох або трьох вищенаведених видів ран, наприклад колотої і забитою, забитою і рваною і т. Д. Перша з них називається колото-забитою, друга - ушибленно-рваною раною.
Описані вище рани завжди інфіковані, т. Е. Забруднені мікробами. Залежно від часу, що пройшов з моменту поранення і реакції організму, розрізняють: свіжі рани, якщо з моменту поранення пройшло не більше 24-36 год; запалитися рани, які характеризуються вираженими клінічними ознаками запалення, і рани, ускладнені інфекцією.
Терміни розвитку ранової інфекції залежать від виду мікробів, їх вірулентності, наявності підходящої живильного середовища і резистентності організму. Найбільш швидко розвивається анаеробна (газова) інфекція.
Симптоми ран. Біль - виникає миттєво, в момент поранення, з плином часу поступово зменшується. Посилення запальних явищ в рані збільшує больові відчуття, зниження запальної реакції призводить до зменшення їх.
Чим рясніше чутлива іннервація пошкодженої тканини, тим сильніше виявляється больова реакція. Найбільшою больовий чутливістю володіють шкіра, окістя, очеревина, основа шкіри копита. Поранення паренхіматозних органів не викликають сильного болю. Інтенсивність і тривалість больової реакції залежать від локалізації рани, характеру пошкодження, видовий та індивідуальної реактивності тварин. Велика рогата худоба менш чутливий, ніж коні. Собаки, кішки і свині дуже чутливі і можуть загинути від шоку. Значно реагують на біль хутрові і дикі звірі. Статевозрілі тварини сильніше реагують на біль, ніж молоді. Птахи слабо реагують на біль навіть при значних пошкодженнях.
Больові подразнення впливають на багато функцій організму: лімфо і кровообіг; скорочення серцевого м'яза; дихання; загальну і місцеву температуру; секреторну і моторну функцію шлунково-кишкового тракту і підшлункової залози; жовчовиділення, сечовиділення, на жировий, білковий і вітамінно-мінеральний обміни тощо. Надзвичайно сильні або тривалі болі, що виникли в результаті поранення, несприятливо позначаються на зазначених функціях і можуть призводити до необоротних патологічних порушень, що закінчується іноді смертю тварини (шок), якщо больова реакція своєчасно не буде зменшена або повністю усунена.
Порушення функції. При поверхневих ранах функція порушується незначно, при глибоких - значно, що багато в чому залежить від порушення цілості змішаних нервів, що іннервують м'язи. Якщо пошкоджений нерв однієї м'язи, а іннервація інших зберігається, то порушується функція тільки даного м'яза. У разі повного пошкодження чутливого нерва спостерігається зниження або зникнення чутливості до периферії від місця поранення. При пораненні внутрішніх органів значно порушується їх функція.
Зяяння рани, або розбіжність її країв і стінок, добре виражено при різаних, рубаних і рваних ранах, але не більш як сов сем відсутня у колотих ран. Зяяння шкірних ран в області суглобів і інших рухомих місць виражено сильніше, ніж в малорухомої області. Зяяння може збільшуватися внаслідок розвитку ранової інфекції, що затримує нормальний загоєння. Зменшення зяяння і кількості мертвих тканин є одним із головних завдань лікування ран.