Захворювання обумовлене дистрофічними і дегенеративними порушеннями в дренажній зоні лімба. Ці зміни завжди в тій чи іншій мірі виявляються при глаукомі. Саме вони викликають низьку пропускну спроможність дренажної системи ока, що відповідає за відтік рідини.
Відкритокутова форма глаукоми вважається легшою в порівнянні з закритокутовою. Вона менш небезпечна, краще піддається лікуванню і має сприятливий прогноз.
Факторами ризику розвитку відкритокутової глаукоми є:
- раса (представники негроїдної раси в 2-3 рази більше схильні до глаукомі);
- похилий вік;
- цукровий діабет;
- артеріальна гіпотензія;
- рання далекозорість;
- порушення глюкокортикоидного обміну;
- синдром пігментного дисперсії.
Для самих ранніх стадій відкритокутової глаукоми характерно потовщення трабекулярних пластин, звуження інтрабекулярних щілин і шлеммова каналу. Спочатку ці зміни мінімальні, але в міру розвитку патології трабекула перероджується, приводячи до повного закриття щілин і заростання шлеммовим і здебільшого колекторних каналів.
Постійно підвищений внутрішньоочний тиск призводить з часом до вторинних дегенеративних змін - функціональному блоку венозного синуса склери (зміщення трабекул в сторону зовнішньої стінки шлеммова каналу). Ступінь цього ускладнення багато в чому залежить від анатомічних особливостей. Більш схильні до блокади синуса очі з переднім розташуванням венозного синуса склери, зі слабким розвитком склеральной шпори і зміщеною назад циліарної м'язом.
Органічні зміни при глаукомі завжди пов'язані з судинними, ендокринними і нервовими порушеннями. Тому істотна схильність до глаукоми спостерігається при цукровому діабеті, гіпертонії, ураженнях подбугорковой області.
Крім того важливий фактор генетичного успадкування. Оскільки воно визначає будову ока, відкритокутова глаукома часто носить сімейний характер.
Симптоми відкритокутової глаукоми
Небезпека глаукоми в тому, що її ранні стадії ніяк не проявляються. При підвищений внутрішньоочний тиск і пов'язаних з ним функціональних порушеннях людина не має проблем із зором. Тільки коли розвиваються органічні зміни, починає падати гострота зору. Це відбувається на розвиненій і далеко зайшла стадіях глаукоми, які важко піддаються лікуванню.
За симптоматиці і суб'єктивними відчуттями глаукому можна сплутати з починається катарактою. Диференціальна діагностика, перш за все, повинна включати контроль внутрішньоочного тиску. Якщо воно нормальне, глаукома менш імовірна. Діагноз «катаракта» також підтверджується тим, що при дослідженні в світлі послаблюється рожеве світіння зіниці, на тлі якого видно зони помутніння (плями, штрихи, смуги).
Для глаукоми характерна наступна клінічна картина:
- підвищене ВГД;
- можуть визначатися крововиливи на диску зорового нерва;
- зір прогресивно звужується з боку носа;
- зіницю в світлі світиться яскраво рожевим;
- диск зорового нерва забарвлений сірим;
- судини по краях зорового нерва перегнути (глаукоматозная екскавація);
- наявність прікапіллярной атрофії;
- бліде нейроретінального кільце на тлі неглибокої екскавації диска зорового нерва;
- є гліозоподобние зміни сітківки;
- можливі судинні зміни кон'юнктиви.
Глаукома може протікати на тлі нормального тиску цереброспинальной рідини в ретробульбарном відділі зорового нерва. В цьому випадку мають місце хронічні порушення кровопостачання диска зорового нерва (мікротромбози, венозна дисциркуляцію) і гострі стани, пов'язані з порушенням гемодинаміки (судинні спазми, падіння артеріального тиску в нічний час, гемодинамічні кризи).
Лікування відкритокутовій глаукоми
У терапії глаукоми одним з факторів, що визначають прогноз, є стадія захворювання, на якій розпочато лікування. Зволікання несе ризик важких зорових порушень, аж до повної сліпоти. При підозрі на глаукому обстеження проводиться в спеціально обладнаному офтальмологічному кабінеті, а в важких випадках - в умовах стаціонару.
Проведене лікування найчастіше вимагає повторних курсів або операцій. Режим прийняття цих заходів залежить від динаміки патологічного процесу. Важливо регулярно проходити обстеження у офтальмолога, який не тільки оцінить ступінь змін за минулий період, а й спрогнозує подальші перспективи перебігу хвороби. Під час такої вторинної профілактики оцінюється гострота і поле зору, рівень ВГД, поточний стан зорового нерва.
Для збереження прийнятної гостроти зору, що забезпечує високу якість життя, в якийсь момент може знадобитися проходження повторних лікувальних курсів, зміна схеми і методики лікування, підбір найбільш ефективних препаратів. У разі стійкого підвищення внутрішньоочного тиску важливо не пропустити момент, коли від консервативних заходів потрібно переходити до хірургічного лікування (традиційного або з використанням лазера).
Варто розуміти, що операція при глаукомі носить скоріше характер симптоматичної допомоги. Вона спрямована на зниження тиску, але не усуває органічні зміни структур очі. Однак саме високий рівень ВГД призводить до вторинних ускладнень глаукоми. Хірургія глаукоми не усуває вже відбулися зміни і не відновлює зір. Мета операції - запобігти або істотно знизити темпи наявного патологічного процесу.
У нашому офтальмологічному центрі Ви або Ваші родичі можуть пройти діагностику, медикаментозне або хірургічне лікування на найсучаснішому обладнанні у визнаних фахівців з глаукомі. Ми збережемо ваш зір!
Прогноз при глаукомі і профілактичні заходи
Глаукома з підвищеним і з нормальним тиском має схожий прогноз. Без належного лікування зір втрачається. Різниця в тому, що повна сліпота зустрічається рідше при відкритокутовій глаукомі без підвищення ВГД. Причина такої тенденції полягає в віковому зниженні ролі судинних факторів прогресування глаукоми.
Стан очної гіпертензії (коли ВГД вище 21 мм рт.ст.) слід вважати глаукомою навіть в разі, коли немає видимого глаукоматозного ураження. Воно розвивається як при більш низьких показниках тиску, так і при підвищеному рівні ВГД. Однак у другому случає ймовірність його появи і швидкість розвитку вище.
Профілактику глаукоми варто пов'язувати з ймовірністю її появи. Якщо є родичі, які страждають цим захворюванням, слід регулярно проводити інструментальну діагностику ВГД, починаючи з 35-річного віку. В ході огляду оцінюється поле зору і перевіряється стан зорового нерва. Оскільки прогноз при глаукомі безпосередньо залежить від стадії її виявлення, а ймовірність цієї патології підвищується з віком і хвороба довго себе не проявляє, проходити огляд у офтальмолога рекомендовано раз в 2-3 року всім людям старше 40 років.