Відмова від школи
Приблизно 5% напрямків до дитячого психіатра представляють відмову відвідувати школу з супутньою тривогою або сумом. Така поведінка позначається «відмова від школи». Термін «шкільна фобія», ймовірно, краще не вживати, оскільки відмова ходити в школу набагато частіше викликаний небажанням залишати будинок, ніж страхом самої школи.
Відмова від школи досягає піку тричі: на початку школи, після переходу в іншу школу і в 13-15 років. Незважаючи на те, що багато молодші школярі висловлюють небажання ходити в школу, зазвичай батьки можуть доставити їх в школу попри це небажання. «Успішний» відмова від школи частіше зустрічається серед старших школярів - почасти тому, що їх важче змусити відвідувати школу проти їх волі.
Дитина або відмовляється ходити в школу, або відправляється в школу, але повертається додому, не дійшовши до школи або незабаром після прибуття. У деяких випадках дитина явно висловлює, що він (або вона) боїться залишати будинок або відвідувати школу. В інших випадках відмова від школи приймає «соматичну маску» без відкрито виражених страхів, наприклад, скарги на головний біль, болі в животі, нездужання або тахікардію перед відправленням в школу або зразу ж після появи. Ключова ознака - відсутність скарг у вихідні або під час шкільних канікул.
Спроби зламати опір і змусити дитину відвідувати школу натикаються на сльози, благання, спалахи гніву або фізична протидія. На відміну від прогулів діти не роблять зі своїх пропусків секрету: батьки знають, де їхня дитина - зазвичай з поважних причин або будинку або де-небудь поблизу. Відмова від школи може початися раптово, а може - поступово, при цьому дитина висловлює все більше небажання відвідувати школу і не ходить все більше і більше днів щотижня.
Часто можуть бути встановлені кристалізується чинники, наприклад заміна вчителя, перехід в нову школу, втрата одного або хвороба. У підлітковому віці початок частіше буває прихованим, з поступовим відходом від активної діяльності в групі однолітків, раніше доставляла задоволення. Початок відмови від школи або його рецидив особливо часто зустрічається після перебування поза школою внаслідок свят або хвороби. Відмова від школи, як правило, є наслідком поєднання дитячого небажання відвідувати школу і батьківської нездатності або небажання змусити дитину туди йти.
Він може бути проявом різних психічних розладів, що лежать в його основі. Ці розлади зазвичай, крім відмови від школи, призводять до інших симптомів, і ці додаткові симптоми дають корисні ключі до природи відмови від школи. Наприклад, якщо дитина відмовляється ходити в школу через тривоги, пов'язаної з розлукою, він може також відмовлятися ходити в гуртки і на дні народження, а якщо дитина відмовляється ходити в школу через страх, що над ним будуть знущатися, він може з радістю ходити в гуртки і на свята. Симптоми печалі і безнадійності, навіть коли дитину не примушують відвідувати школу, дозволяють вважати, що в основі лежить депресивний розлад.
Сімейні фактори. Небажанню дитини відвідувати школу, часто супроводжує недостатньо дієвий тиск з боку батьків, щоб доставити дитину в школу і утримати його (або її) там. У деяких випадках може здаватися, що це виправдано вираженим стражданням, яке відчуває дитина. Однак часто це відображає комбінацію трьох сімейних процесів:
Погана організація і слабка дисципліна будинку. Може проявлятися в загальному недоліку домашніх правил, проведених в життя; частіше зустрічається, якщо батько неефективний або відсутній.
Надмірне емоційне участь в дитині. Наприклад, мати може турбуватися про те, щоб не засмутити дитини і не викликати його (або її) несхвалення своєю твердістю; крім того, мати може відчувати себе більш щасливою або більш захищеною, якщо дитина весь день поруч з нею. Дитина може сприйматися як особливо коштовний або особливо уразливий.
Важко домовлятися з зовнішніми установами, наприклад, взаємодіяти зі школою у зв'язку з знущанням однолітків над дитиною або навчальним стресом або отримувати допомогу при емоційних труднощі.
Інтелект і досягнення. На груповому рівні у шкільних відмовників - середній інтелект і здібності до навчання. Проблеми з навчанням в школі можуть бути присутніми, але зазвичай вони - не головні чинники, що призводять до відмови від школи. Найчастіше корисно об'єктивно визначити рівень досягнень за допомогою шкільних або психометричних тестів - хоча б для того, щоб заспокоїти дитину.
Особистість дитини. Дитина може бути досить тихим конформістом, мати відносно небагато друзів і легко «здаватися» при дрібних невдачах. З іншого боку, дитина як особистість міг раніше бути і непримітним, і товариським. Звичайно є історія попередніх труднощів при розлуці при першому надходженні в ясла, дитячий сад або школу.
Склад сім'ї. Розмір сім'ї не має значення, тобто немає надлишкової представленості ні єдиних дітей, ні дітей з великих сімей. Наймолодші діти, ймовірно, схильні до найбільшого ризику (в порівнянні з середніми і старшими).
Прогульники не ходять в школу, щоб займатися альтернативними справами без дозволу батьків. У багатьох школах це найпоширеніша причина невідвідування приблизно за рік до того, як підліткам офіційно дозволять покинути школу.
Фізичне захворювання - найпоширеніша причина невідвідування в школі, за винятком останнього року обов'язкової освіти або близько того, коли часто буває високим рівень прогулів. Провести відмінність між фізичним захворюванням і відмовою від школи з «соматичної маскою» не завжди легко. Поліпшення по вихідним - НЕ безпомилковий орієнтир, так як справжні захворювання можуть посилюватися стресами, пов'язаними зі школою, а більшість дітей здатні перебільшувати справжні симптоми, коли їм це зручно.
Що лежать в основі психічні захворювання дитини
В його основі такої пропонованої скарги, як відмова від школи, у дітей може лежати безліч розладів; найбільш поширений діагноз, особливо серед молодших дітей - тривога в зв'язку з розлукою. У багатьох випадках відмова від школи є наслідком такого поєднання:
1) дитина не хоче розлучатися
2) батьки наполегливо не вимагають відвідування школи - або тому, що їм взагалі погано вдається накладати обмеження, або тому, що вони поділяють тривоги своєї дитини з приводу розлуки.
У меншій частині випадків відмова від школи виникає не в результаті тривоги у зв'язку з покиданням будинку, а в результаті специфічної фобії, пов'язаної зі школою або з дорогою в школу і назад. Може бути специфічна фобія подорожі, боязнь задирака, одного певного вчителя або одного конкретного предмета. Скарги дітей з приводу школи можуть бути прикриттям тривоги, пов'язаної з розлукою, але їх не варто відкидати без розгляду.
Депресія - особливо значна причина відмови від школи у підлітків, хоча оцінки поширеності, що походять з різних досліджень, істотно розрізняються.
Поведінковий підхід «назад в школу» з високим ступенем ймовірності буде успішний, коли відмову відвідувати школу виник нещодавно і щодо раптово. Швидке повернення до повного відвідування школи часто буває можливим, як тільки батьків переконають, що послідовність і твердість - в найкращих інтересах дитини. При мотивованих батьків і підтримують вчителів цей підхід може бути дуже ефективний.
Якщо рівень тривоги у дитини або батьків особливо високий, або якщо дитина довго не був в школі, підхід з поступовою десенситизацією може бути більш підходящим, наприклад спочатку відвідувати школу поза уроками, а потім кожен день проводити в школі все більше і більше часу.
Як тільки відмова від школи став хронічним, виникає безліч додаткових перешкод, які потрібно подолати, щоб повернути дитину назад в школу. У міру того як йде час, дитина все більше і більше відстає у навчанні, колишні друзі знаходять собі нових товаришів по іграх, і перспектива пояснювати тривала відсутність однокласникам стає все більше лякає. У той же час може бути дуже приємно, перебуваючи весь день вдома, отримувати додаткове батьківську увагу.
Якщо дитина буде повертатися в школу, ці перешкоди потрібно подолати (наприклад, проінструктувати дитини, як прийнятно пояснити свою відсутність); крім того, потрібно так змінити баланс між винагородами та обмеженнями, щоб він став сприяти відвіданню школи замість невідвідування.
Якщо повернення в школу затримується, більш задовільним проміжним рішенням буде відвідування навчальної групи з іншими дітьми. Незважаючи на те, що батьки і діти часто стверджують, що зміна школи вирішить проблему, так буває рідко. Замість цього, повільний процес організації перекладу в іншу школу затримує здійснення більш підходящого рішення. Навіть коли важливі шкільні фактори, такі як знущання, як правило, замість того, щоб відразу зважитися на переклад в іншу школу, слід надати школі належну можливість вирішити наявні проблеми.
Наявні дані в цілому не підтримують застосування медикаментозного лікування при відмові від школи, обумовленому тривожним розладом в зв'язку з розлукою. Одне зі свідчень для медикаментозного лікування - можливо призначення трициклічних препаратів підліткам, у яких відмова від школи супроводжується панічними атаками. Коли відмова від школи обумовлений депресією, цінність медикаментозного лікування також сумнівна. Звичайні антидепресанти неефективні при лікуванні депресії в дитячому і підлітковому віці, ефективність селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) також викликає сумніви.
Іноді доцільно стаціонарне лікування - коли проблеми дитини такі важкі або настільки вкоренилися, що інші форми лікування не дають результату, а також коли родинне середовище активно підтримує розлад і блокує ефективне лікування.