Сторінка 6 з 70
Капіляри і головні канали відкриваються на своєму венозному кінці в посткапілярні венули (прижиттєвий діаметр 8 - 30 мкм), для яких характерне збільшення числа перицитів в міру збільшення діаметра. Ці венули в свою чергу впадають в збірні венули (діаметром 30-50 мкм), які, крім перицитів, мають і зовнішню оболонку, що складається з фібробластів і колагенових волокон. М'язові венули (діаметром 50-100 мкм), в які виливаються збірні венули, мають один-два шари гладких клітин у середній оболонці. В останній виявляється дуже тонка внутрішня еластична мембрана- зовнішня оболонка розвинена порівняно добре. На звичайних зрізах, однак, все венули виглядають дуже схоже, розрізняючи лише за розміром просвіту.
Мал. 19 - 24. Електронна мікрофотографія венули або дрібної вени (з люб'язного дозволу М. Weinstock).
Зверніть увагу на те, що тут на відміну від артеріоли гладеньких м'язів (I) в повному обсязі охоплюють просвіт (2). Праворуч від еритроцита (S) видно ядро клітини ендотеліальної вистилки. Між ендотелієм і гладком'язової кліткою розташовується базальна мембрана, яка оточує також і гладком'язових клітину- 4 - колаген, 5 - фібробласти.
Beнозная кров, зібрана венулами з мікроциркуляторного русла, відтікає в дрібні збірні вени (діаметром 100-300 мкм), в середній оболонці яких міститься кілька шарів гладком'язових клітин.
Ультраструктура венул. Коли мова йде про вивчення запалення, найбільш важливими з судин термінального судинного русла представляються венули. Відомо, що міграція лейкоцитів може відбуватися крізь стінки венул, причому показано, що венули є і тією ланкою, звідки при запаленні в тканини потрапляє плазма.
Як показано на рис. 19 - 24, венули, як і всі кровоносні судини, вистелені ендотеліальними клітинами. За винятком тих ділянок, де є щільні контакти, між клітинними мембранами сусідніх клітин розташовується простір шириною приблизно 10-20 нм. Як було показано на рис. 11 - 5, лейкоцити мігрують через стінки венул, для чого вони розширюють межі сусідніх клітин, залишаючи судини через що утворюються таким чином отверстія- це саме по собі вказує на те, що щільні контакти повинні бути типу fascia occludens (або навіть macula), а не zonula occludens. Більш того, в ендотеліальних клітинах знаходиться велика кількість актінсодержащіх микрофиламентов, що свідчить про їхню здатність до зміни форми, причому такі рухи в умовах запалення можуть сприяти виходженню рідини і лейкоцитів із судин.
Відразу ж за ендотелієм лежить базальнамембрана (рис. 19 - 22). Базальна мембрана, що оточує ендотелій капілярів і венул, становить в товщину близько 50 мкм і, як вважають, з віком потовщується.
Велике ядро на рис. 19 - 22 внизу зліва є ядро перицитами. Відростки перицитів, що тягнуться вздовж або навколо венозної ендотеліальної трубки, часто представлені косими або поперечними розрізами. Перицити і їх відростки також оточені базальноїмембраною, яка безперервно переходить в базальнумембрану ендотеліальної трубки. Можна уявити собі, що базальнамембрана ендотеліальної трубки розщеплюється, обертаючи Періци і його відростки так само, як і ендотеліальну трубку. Базальна мембрана видна поверх перицитами на рис. 19 - 22, на якому відзначено і відросток перицитами.
Назовні від базальної мембрани можна помітити невелику кількість колагену, навколишнього ендотеліальну трубку і Періци. Він знаходиться в формі фібрил, які тут представлені в поперечному розрізі.
У міру того як венули зливаються в дрібні вени, характер клітин, описаних під назвою перицитів, ізменяется- вони заміщаються повністю диференційованими гладком'язовими клітинами (рис. 19 - 24).
Відня дрібних і середніх розмірів.
Структура цих вен істотно варіює. В цілому їх стінки, так само як і стінки артерій, які їм відповідають, складаються з трьох оболонок (див. Рис. 19 - 11, Б). Внутрішня оболонка складається з ендотелію, який або розташовується безпосередньо на погано позначеної внутрішньої еластичної мембрани, або відокремлений від неї лише невеликою кількістю субендотеліальной сполучної тканини. Середня оболонка зазвичай значно тонше, ніж у супроводжує артерії (рис. 19 - 11). Вона складається в основному з циркулярно лежать гладком'язових волокон. Г ладкомишечние клітини в тих ділянках, де вони є в стінках венул, на відміну від артеріол можуть оточувати просвіт судини в повному обсязі (рис. 19 - 24). Між ними лежать колагенові і еластичні волокна-перше тут більше, а друге менше, ніж в артеріях. У деяких венах самі внутрішні гладкі м'язи середній оболонки йдуть поздовжньо. Загалом середня оболонка містить значно менше м'язової тканини, і тому вона тонше в венах, захищених, наприклад, м'язами або лежать в черевної порожнини, ніж у венах, що лежать більш поверхнево. У стінках вен мозку і його оболонок майже не міститься м'язових клітин. Зовнішня оболонка вен середнього розміру часто найтовстіша з усіх оболонок (рис. 19 - 11,5). Зазвичай вона складається переважно з сполучної тканини з великою кількістю колагенових волокон.
М'язова середня оболонка добре розвинена у венах кінцівок, особливо нижніх. Це, зокрема, відноситься до підшкірних венах нижніх кінцівок (рис. 19 - 25). Розташовуючись поверхнево, ці вени не підтримуються тиском оточуючих структур в тій мірі, як більш глибокі вени. Більш того, коли людина стоїть вертикально, їх стінка повинна протистояти гідростатичного тиску, створюваному високим стовпом рідини. З цих причин їх стінка повинна бути товщі, ніж у більшості вен. Це досягається в основному за рахунок значного розвитку середньої оболонки. Сама внутрішня частина її складається переважно з поздовжньо лежать гладком'язових волокон, пов'язаних з еластичними волокнами (рис. 19 - 25), а сама зовнішня і більш товста частина з гладком'язових волокон, розташованих циркулярно (рис. 19 - 25).
Великі вени. Структура різних великих вен істотно варіює.
Мал. 19 - 25. Мікрофотографія стінки підшкірної вени нижньої кінцівки на поперечному зрізі при середньому збільшенні.
Вся гладком'язових тканина, видна в стінці цієї вени, лежить в середній оболонці. Зверніть увагу на внутрішній шар поздовжньо розташованих клітин і відзначте, що vasa vasorum (показані стрілками) проникають глибоко в середню оболонку з зовнішньої, яка розташована в нижній третині мікрофотографії.
Мал. 19 - 26. Мікрофотографія стінки нижньої порожнистої вени на поперечному зрізі при середньому збільшенні.
Зверніть увагу на пучки поздовжньо лежать гладком'язових клітин в зовнішній оболонці (відзначена жирною лінією).
Еластичні волокна розташовуються на тій стороні стулки, яка звернена до просвіту судини.
Клапани особливо численні в венах кінцівок і зазвичай відсутні в венах грудної клітини та органів черевної порожнини. Клапани, як правило, розташовуються дистальніше місць впадання гілок відразу ж за ними. Проксимальнее місця прикріплення клапана вена завжди злегка розширена, утворюючи кишеню або синус. Тому в розширених поверхневих венах окремі набряклі ділянки відповідають місцям розташування клапанів.
Клапани в венах виконують кілька функцій. По-перше, вони сприяють подоланню сили тяжіння, запобігаючи зворотний потік крові. Але вони можуть діяти і по-іншому. Наприклад, в венах, які стискаються при скороченні навколишніх м'язів, останні завдяки клапанам виконують роль насосів. Більш того, клапани в таких венах при м'язових скороченнях перешкоджають створенню тиску, спрямованого в сторону капілярного русла, з якого відтікає кров у ці вени.
Варикозне розширення вен. Як уже зазначалося, поверхневі вени нічим не підтримуються ззовні, і маса крові в тих з них, які лежать нижче серця, є чинником, який веде до їх розширення. У тих випадках, коли є якийсь опір або закупорка на шляху відтоку крові з даної області тіла або ж коли стінки вен недостатньо міцні (що буває обумовлено генетично або викликано тим чи іншим захворюванням), поверхневі вени поступово розширюються. У міру розвитку цього процесу клапани стають неповноцінними, в результаті чого сила тяжіння надає ще більш сильний вплив на стінки вен. Поверхневі вени, які в цих умовах стають звитими, набувають неправильну форму розвивається так зване варикозне розширення вен.
ТРАНСПЛАНТАЦІЯ КРОВОНОСНИХ СУДИН
Використання аутотрансплантатов кровоносних судин обмежена відсутністю джерел аутотрансплантатов для заміни будь-якого з великих судин організму. Деякі види артеріальних дефектів можуть бути заміщені венозними аутотрансплантатами, однак їх застосування обмежене. Гомотрансплантати кровоносних судин знайшли деякий застосування, однак більш поширені трансплантати з синтетичних матеріалів. Такі матеріали не викликають тканинної реакції, що призвело до стрімкого розвитку цієї галузі судинної хірургії.